1091110.膽道癌的診斷
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約專線06-6892-269
地址:下營和平街16號
純醫分享第228篇
膽囊第19篇
@本文
膽管癌的發生女性略多於男性
，肝內膽管癌晚期疾病的非特異性症狀包括腹痛，全身乏力，夜間盜汗，體重減輕。
肝外膽管因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現就是90%以黃疸為主。
診斷方面可以分為三方面
1.肝功能的檢查，黃膽紅素會有身高的現象。
肝功能本身也會有身高的現象但這個沒有特異性。
2.癌症血清標記
膽管癌並沒有特殊性，有些檢查CEA及ca19-9會偏高，但並不具診斷意義。
3.影像學的檢查，有幾個管道可以看到影像。
a.腹部超音波
最常見的是腹部超音波，可以看到膽管擴張的現象，有時候也會直接找到腫瘤本身。
b.經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術(ERCP)，也就是將內視鏡放到十二指腸找出總膽管及胰管的開口，灌入顯影劑把整個膽道系統顯示出來，可以了解膽道阻塞的地方以及是否有異常甚至於可以找到原因。
3.經皮穿肝膽管攝影術(PTC)
，使用細針插入擴張的膽管打入顯影劑，用X光攝影可以把膽管系統分枝顯示出來，並找到阻塞的位置，必要時可以同時留置引流管做膽汁的引流。
4.電腦斷層
可以評估總腫瘤的大小以及對鄰近肝臟淋巴結及其他器官組織的侵犯情形。
但如果腫瘤只留在膽道系統電腦斷層不一定可以看出來。
以上是膽管癌的診斷，明天我就為大家介紹膽管癌的分期及治療。
靜脈留置針位置 在 Re: [問題]怎麼樣才能打好IV呢？ - 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
仔細回顧一下板上的文掌似乎沒有相關的文章~我就來分享我粗淺的經驗~
希望板上的前輩加以指正~
以前我真的很不會打針~加上學校完全沒教~在外科手術偏偏就是要20號針頭~
如果得去產科支援更是一手18號一手20號~打不上病人真的很痛~
感謝許多的學姊花時間跟耐心在我身上教我打針~
努力做筆記，打不到的就回護理站跟學姊討論~然後記錄在筆記上
同事要打針我就跟去看~偷學~等學到差不多的時候就大量練習，把所有同事
的針都要來給自己練習~總算有進步
一.感覺練習
1.針打進血管的感覺：透過在桌上固定止血帶拿IC針戳去感覺，啵一聲打進去的感覺
(這是很微妙的感覺，但如果你知道這樣的感覺就不容易打破
血管或者是刺穿血管)
2.摸到血管的感覺：摸到的血管比較好留血檢驗也比較容易打到
(1)位置與彈性：透過綁止血帶在身上摸就可以知道哪裡有血管，如果還是不清楚
可以在解剖位置上確定有血管的地方指尖來回移動去感覺血管的
位置、彈性彈性好的血管才是適合的血管。
(超有彈性的血管像是選手、軍人身材壯碩的人的血管要特別注意
這種都看起來超好打，但是血管太有彈性有可能把IC針或針頭往
外推，加上肌肉很結實血管也比較沉也要留意下針的深度會比較
深。)
(老年人、酒癮、抽菸的人血管彈性比較差很容易破掉，要努力
挑到彈性勉強可以的，然後下針力道不要太大，寧可徐緩用力)
(2)長度、寬度與走向：摸到之後再放三個指頭在血管上確認血管走向以及長
度是不是適合你要打的IC
(3)作記號：有的人會習慣用指甲刻一下下針的位置與下針的方向，但有的人是
可以很清楚的掌握剛剛摸到的感覺。
(但如果你是像我常常摸到下針卻沒有打到血管的可能就需要做記號)
二.用物準備
1.酒棉、OP site、3M都先撕好，找到你最順手的位置放好，要採血的空針，把採血管
打開等等
2.把家屬準備好：這實在是很難表達的一件事，但是必要清場的清場，有用的留下
(像是打新生兒，還沒打就開始哭的媽媽跟奶奶就清場，可以安撫小孩
跟幫忙壓的就留下，壓的時候除了壓身體還要押住上端的關節)
(像是照顧臥床的外傭就可以請他留下幫你做很多事，像是問通常都
打哪裡，或者哪里平時有辦法活動等等)
3.環境準備：
(1)光線調整：小朋友該拿蛇燈就拿蛇燈，以前我的病房還有專門給我用的檯燈
可以幫助照明，在沒有小朋友也可以用筆燈照
(2)溫度：如果真的很冷，血管會很沉，下針要小心，血管也會找比較久，我試過用
暖暖包熱敷效果不錯
三.確認注射部位
平時：先從手背及前臂靜脈開始找起，找尋一條又直又容易下手的靜脈，通常前臂
靜脈較好固定所以應優先選擇
手術：請勿打患肢
急救：如果還要在同一肢體建立第二條靜脈，應建立在第一條靜脈的近心端，
靜脈注射位置盡量不要在關節處，應在傷口的近心端，選擇合適大小的靜脈
留置針，如果要快速輸液為目地最好能使用14#~16#，除此外可使用18#~20
#。休克病患的血管通常會產生塌陷的現象，不利於粗管徑靜脈留置針的
注射，但可以施行下列方式：
1.先注射較細之靜脈留置針，並接上軟袋輸液
2.注射點上方的肢體綁上止血袋，加壓軟袋輸液，同時觀察靜脈鼓起情
形，當發現靜脈鼓起時，停止加壓軟袋輸液，並關上滴連控制閘，
維持靜脈充盈現象，並防止靜脈破裂於充盈之靜脈上，原注射位置
上方施行粗管徑之靜脈注射
到底可以打哪裡：以週邊靜脈為主，其中上肢優先於下肢，肢體必須無外傷骨折
，無洗腎之人工血管，災難時不必拘泥於週邊靜脈，亦可選擇
如頸脈、股靜脈等血管，常見的注射位置如下：
1. 手背上的靜脈。
2. 前臂靜脈。
3.手肘前窩的靜脈。
4.上臂的靜脈。
5.長隱靜脈。
6.頸外靜脈。(不是我們打喔)
7.股靜脈。(不是我們打喔)
四.綁止血帶：
(1)梆活結，一手就可以拉開，止血帶的尾端遠離你要注射的地方
(2)鬆緊度：足以將其下的靜脈閉鎖的鬆緊度，反覆練習到一次就能綁順手
五.消毒：B/C該三消的三消，其他的就用以酒精或碘酒在注射部位由內向外同心園
方向消毒出去
六.下針：固定繃緊度要進針之位置以針的斜面向上由要打的靜脈旁或靜脈上進入皮膚
(小孩或嬰兒應以針的斜面向下，將針進入皮膚內)，當針進出靜脈從可看到
回血知情形，應順勢再前進2mm，之後針體固定不動，把下針的角度變小將
軟針導管之部份推入靜脈中，再將硬針抽出同時壓緊軟針導管的前端防止血
液流出，如果需要病人血液檢查，接上空針筒抽出血液。
七.接上輸液：要轉緊接頭，手固定好打的line，鬆開止血帶Run看注射部位有沒有腫起來
，病人有沒有喊痛，有的話重打，沒有的話貼OP Site， 一定要貼在IC跟
Line兩端都貼到才能固定，不然會滑脫，小孩或嬰兒就用固定板固定，
貼3M的時候露出注射部位以便評估
八.衛教：我都會跟病人說，針打在這裡務必要小心，弄溼或者不小心拔掉要立刻跟護理
人員說，原則上針頭三天會換一次
九.巡點滴：交接班我一定會看點滴，查房一定會看點滴，小朋友看點滴一定會摸，
若哭鬧不休考慮是否漏針
寫好久喔~自己看來還是有點凌亂，希望有幫助~
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◆ From: 111.249.143.179
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