【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?
根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔!
這四大症狀分別為:
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛,甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象:增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說,按壓梨狀肌,或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為:拉筋與按摩這二種
(1)拉筋:
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒,做3~5次
(2)按摩:
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
此外,切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下:
種類A :坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B :一部分的坐骨神經在梨狀肌下方,另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C :一部分的坐骨神經在梨狀肌上方,另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D :坐骨神經穿過梨狀肌
種類E :坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F :坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經
髖屈肌緊繃測試 在 Jay Wang Facebook 的最佳貼文
訓練下肢的時候,
總覺得臀部兩邊發力不平均嗎?
反而都是腰部或大腿前側出力居多呢😰
-
🔷臀部失衡的可能原因
1️⃣人本來就是不對稱的
例如像是髖關節的不對稱、
股骨脛骨長短不同,
或是股骨頭結構的不同等等,
2️⃣長久累積的習慣影響
例如左右撇子的差異性、
久站久坐時重心壓向某一邊,
或職業性質的特性影響等等。
而當在生活中,
久而久之使用拿手或最舒適的一邊時,
就可能影響你全身肌肉的協調能力。
3️⃣過往的傷病史
當只要有過創傷經驗,
多少都會影響到生理層面以及心理層面,
讓你本身產生一種本能的防衛機制。
讓身體尋求更容易及簡單的動作發力方式,
進而可能產生代償及許多功能性缺陷。
-
🔷臀部失衡真的有那麼嚴重嗎?
不一定!
如上面所說到的可能原因,
你會發現問題很複雜,
所以當然也沒有絕對的解決方式!
但當久而久之嚴重的發力不平均,
可能導致動作姿勢不對稱或關節負荷過大,
最終是有可能造成更嚴重的損傷,
甚至疼痛發生😱
所以沒必要追求絕對的兩邊發力平均,
但也應該讓自己重視失衡的問題,
且嘗試調整看看😤
-
🔷試試看「改善下肢活動度」
如果先撇除上半身的關節,
可能出現的問題不談,
下半身主要的關節為:
髖關節、膝關節與踝關節。
所以單論髖關節的部分,
可以先嘗試測試其兩邊的活動度,
瞭解自己的失衡程度,
再藉由筋膜放鬆按壓,
改善物理層面的筋膜緊繃。
-
🔷活動度測試:「主動直膝抬腿」
這個測試能識別髖部的主動屈曲活動度,
以及核心在起始動作和過程中的穩定,
還有對側腳的伸直能力。
整個人先平躺於地上,
將雙腳併攏且腳趾朝上,
兩側手掌朝上並置於身體兩側。
再來慢慢地抬起測試腳至極限,
測試腳過程中保持伸直,
而非測試腳保持正中不歪斜,
測試完後再換另一邊試試看。
所以如果當你發現,
某一隻腳無法抬起太高,
可以嘗試按壓腿後側肌群或小腿肌群,
去增加其活動度,
以減少臀部某一邊的失衡。
-
🔷增加腿後側活動度
使用按摩球找個椅子坐下,
將按摩球放置在大腿後側下方處,
用兩手施予向下的壓力,
沿著腿後側一點一點按壓,
有疼痛點時停下,
在那個位置慢慢按壓保持自然呼吸。
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這次的內容是濃縮了我在Youtube上的一部影片,
影片中會再詳細說到:
🔺其餘2招有效提升臀肌感受度
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髖屈肌緊繃測試 在 阿舟物理治療小教室-疼痛處理與動作優化 Facebook 的精選貼文
【Calf Raise】
如果你想改善扁平足、足底筋膜炎
或是膝蓋疼痛的話,那麼Calf Raise
是你絕對不能錯過的足部訓練
也就是雙腳朝前併攏墊腳尖的動作
儘管這個動作十分經典
過去卻鮮少研究去測試
改變腳踝位置是否會影響
不同肌肉的活化程度
直到近期看到這篇文獻
覺得十分有趣,想跟大家分享
「The influence of foot position on lower leg muscle activity during aheel raise exercise measured withfine-wire and surface EMG」
研究中找了14為健康的男性
並使用肌電圖檢查(EMG)去測量
上週所提到的四條關鍵肌肉:
1. 脛後肌(tibialis posterior , TP)
2. 腓骨長肌(peroneus longus ,PL)
3. 屈指長肌(flexor digitorum longus , FDL)
4. 內側腓腸肌 (medial gastrocnemius ,MG)
並請測試者做以下三個動作:
A. 腳掌朝向正前方
B. 腳掌朝外
C. 腳掌朝內
去比較各個肌肉收縮的活化程度
研究結果如下:
脛後肌 : 腳掌朝內(圖c) > 腳掌朝前(圖b) >腳掌朝外(圖a)
屈指長肌:腳掌朝內 > 腳掌朝前 >腳掌朝外
腓骨長肌:腳掌朝外 > 腳掌朝前 >腳掌朝內
內側腓腸肌:無明顯差異
這樣看起來好像很複雜
其實一點都不會
如果結合我們上周所提到的
腳踝四大關鍵肌肉會發現
腳掌朝內、腳掌朝外
剛好適用於二種完全不同的情境
【足弓塌陷、足底筋膜炎=腳掌朝內】
脛後肌和屈指長肌
剛好都是可以幫助足弓撐起的肌肉
也可以有效的讓腳踝變得更加強壯
因此如果你的足弓塌陷、扁平足
或是有足底筋膜炎的話
就可以使用嘗試使用腳掌朝內
的墊腳尖訓練會更有效率喔!
【反覆性扭傷 = 腳掌朝外】
相反的,如果你曾經嚴重扭傷過
或是腳踝現在已經變得會反覆性扭傷了
這時候我們想訓練腓骨長肌的話
就可以使用腳掌朝外的墊腳尖訓練喔!
【建議搭配腳掌朝前訓練】
由於墊腳尖訓練,不僅只有訓練到腳踝
同時也會影響到髖關節的動作
為了避免髖關節在腳掌朝內或腳掌朝外
訓練後變得緊繃或無力
會建議搭配腳掌朝前的墊腳尖訓練喔!
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