【醫材管制爭議：確保民眾權益之解決方式】
文：3Q 陳柏惟+好過日編輯部（高雄部分）
近期部分自費醫材設定價格上限爭議引發熱烈討論，因健保署一意孤行，未和醫界、亦未和衛福部、政院充分討論下，急著推出價格上限政策，引爆在武漢肺炎後，已承受極大壓力，卻未獲充分重視與補償之醫界怒火。而民間輿論亦有近9成反對相關政策，因而在總統與院長關心下暫停實施再做檢討。
醫界之怒火，除了醫材爭議，亦和長期健保給付制度相關，健保署在2016年馬政府末年實施DRG時，已上演過「不溝通硬推動」的戲碼，政黨輪替後政策竟被事務官僚把持，也引起不滿。目前，已有超過7000名醫師連署反對此政策，其中數據顯示約有千人設籍於高雄，幾乎佔高雄醫師數目的1/5。
其實，在醫療研發資本投入不斷上升下，管制醫療費用增加亦是先進國家重要課題。然而，根據挪威實證資料顯示，訂定 #參考定價（Referential price）便能誘使學名藥與原廠藥價格降低，而強硬訂定 #價格天花板（Price cap）反而有負面效果，例如抑制創新，並可能傷害醫院經營能力。
在不強行限制價格下，至少有多種方式，可以保障民眾權益，在保有自由競爭與創新動機下，誘導醫材市場朝降價（用量增加），升級（實證有效）方向前進，包含：
1. #價格與療效透明化：簡化比價網，加入實證資料，引入「醫病共同決策」機制，提供同類群參考定價供消費者比較之用，能誘導醫材充分競爭而降價。
2. #以台灣市場誘導降價：因健保為台灣最大之醫療採購方，將過度昂貴而效益不彰之醫材從「部分給付」名單中剔除，或採負面表列方式針對「偏差值」刪減支付，便會使其失去競爭力而必須降價。
3. #強化集體協商能力：對於有效但高價之醫材，可採如法國之團體採購模式（GPO），或由健保專案協商方式來爭取以合理價格引進。
4. #價值實證取向給付（Value/Evidence-based Coverage）：擴大健康科技評估（HTA）機制，以成本效果分析方式，對於實證有效，甚至可降低後續照護支出之醫材，優先增加給付，鼓勵使用，而對於療效顯著不彰之醫材減少給付，不分原廠外廠，以實證為依歸，可促進良性競爭。
5. #建立生技醫材高雄隊：高雄發展生醫產業大約僅僅十年，在2009年時高雄醫材產值僅有4.1億元，但至2017年時，僅高科園區生醫產值已達95.38億元，顯見陳菊市長時代，產業轉型努力有成，也在高雄形成了牙材、骨科材料聚落。主要產商包含聯合骨科、台灣植體、科頂科技、鴻君科技、全球安聯、亞果生醫、醫百科技、可成生物等。
在現有基礎上，持續增取擴大中央與地方研發投入，以及大學及研究機關資源，建立「醫材高雄隊」，配合於在地醫學中心及實驗室設置完整品質認證與臨床試驗中心，並透過風險分攤制度鼓勵以合理價格引入新科技，一方面讓民眾繼續享有高品質、價格合理醫材，另一方面鼓勵創新，技術根留台灣，透過台灣完善之健保制度、臨床實證累積，扶植醫材發展進而搶攻國際市場，才是民眾、醫界、產業界三贏之道！
其實，醫師出身的高雄市長候選人陳其邁 Chen Chi-Mai，過去在立委以及行政院副院長任期內，都大力推動南部生醫聚落的建立，並促成科技部擬定的「南部科技產業聚落未來十年發展藍圖」中，將生技醫材列為重點之一，基地在路竹園區和未來的橋頭科技園區，更希望運用產業既有的優勢，將金屬加工與醫材整合升級，並結合智慧化醫療診斷及微創技術，發展精準醫療。要能成功發展產業，國內政策是否友善，也會是高雄能否順利轉型的因素之一！
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