今天下午四點多軟Q忽然吐一點點濃稠的奶,我們正在想說怎麼可能餐後三小時還會吐奶的時候,就噴射式吐出中午吃的肉粥、然後在我們驚恐的視線下又吐了第三口,接著我一把抓起軟Q讓她朝著水槽吐,又吐了一些直到乾嘔,吐不出東西為止。
整整吐了應該有4~500c.c吧? 從今天早上到下午吃的全部都吐得一乾二淨以外可能還有倒貼,廚房布餐椅毀了一張,從來沒有遇到這種狀況,現場整理完後就到附近的診所掛號,我們迫切的想要知道原因。
但醫生檢查了體溫、脈搏、呼吸道....等等,除了喉嚨有些紅腫(推測為嘔吐的胃酸造成),還有軟Q變的"比較乖"以外,沒有看到異常,所以推測為「沒有腹瀉的腸胃炎」。
所以軟Q的腸胃罷工了,醫囑為避免脫水,建議喝運動飲料,所以回程時買了一罐FIN,但我隱隱覺得好像有什麼地方不對。
求助我育嬰期間的明燈Google大神,對於嬰兒「只吐不拉」的水分補充指引,沒有任何「較有公信力的媒體」有提出正式說法,而關於水分的補充更是眾說紛紜。
「喝Fin就好」
「舒跑1比1稀釋喝」
「奶粉泡稀釋一半」
對於腹瀉倒是有黃瑽寧醫師推薦的米湯+鹽相關文章。
https://www.parenting.com.tw/…/5059612-%E9%BB%83%E7%91%BD…/…
然後求助於ptt,大家都推薦「幼兒電解質液」,但是回家忘了買。於是參考了ORS處方(Oral Rehydration Solution,口服電解質補充液)想要自己泡,配方如下
1 Liter 水+3.5g 氯化鈉(NaCl) + 2.5g 重碳酸納(Na3C6H5O7·2H2O) + 1.5g 氯化鉀(KCl) + 20g 葡萄糖(C6H12O6)
這個配方還有跟一個網站介紹的相衝突,搜尋ORS它又是排行第一。
http://www.hf123.com/diarrhea-(3)%20ORS.htm
裡面給的配方是40克的蔗糖 VS 1 Liter水。
但跟黃醫師的資訊衝突(葡萄糖(或碳水化合物)每100毫升不可超過二‧五公克),所以大家先別照著這個網站介紹的方法泡。
最後我泡了
250cc 水 + 5g蔗糖 + 0.8g食鹽+0.6g 小蘇打的電解質水。還先自己喝個50cc試試看,微鹹但應該沒問題。
而從兩點就沒進食的軟Q,本來一喝水會吐掉,但電解質水對軟Q來說竟然OK,一碰到就秒喝150cc!
然後現在一直在拉媽媽頭髮。
#10m23d
「3 nacl補法」的推薦目錄:
3 nacl補法 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌 20151019-專科護理師篇 # 低血鈉
很抱歉,因為蛀叫的手機掛點,拍得照片不清不楚~ 上一堂課的照片已經重新上傳囉~ 如果有興趣的同學,每過一陣子,蛀叫把原稿整理成冊,來抽獎好了~
今天,我們繼續來談低血鈉最常見的部分: 低血鈉合併低張狀態,也就是所謂的真性低血鈉 (Hyponatremia with hypotonicity / True Hyponatremia).
常理而言,血鈉濃度太低,就是代表溶液(水份)相對於溶質(鈉離子)過多了~ 而呈現一種低張狀態! 那當身體水太多時,就會想要把多餘的水份從尿液排出!所以可以先驗一下個案的尿液滲透壓 (urine osmolality )~
I. Urine osmolality < 100 mOsm/Kg
意思是尿很稀,身體很努力要把多餘的水排出!那很好呀,既然如此,為何還會低血鈉呢?!這種情形會發生在原發性暴飲症(primary polydipsia)的病人身上~ 無限制的水分攝取,超過了身體努力的排出!有種情形是所謂的Beer potomania~ 因為快速飲用了大量的啤酒造成!偶爾可在一些嘴巴比腦袋厲害的人身上看到~
有些老年病患身體排除過多水份的能力下降,可能會因為長期攝取低溶質飲食(低蛋白質和NaCl)產生低血鈉。曾經聽一位營養師說過,在台灣長期管灌的病患,不知是不是因為體質,很容易有輕微低血鈉!因此會在管灌飲食中額外加鹽巴補充~
傳統TURP手術使用低張性非導電性液體來做膀胱灌洗,而它們手術中的吸收會造成稀釋性低血鈉症!也算在此類~
II. Urine osmolality > 100 mOsm/Kg
意思是,就算身體水很多,還是無法從尿液順利的將多餘的水分排出!臨床上最多的就是這種情形啦! 接下來,就要評估病患細胞外液容積(ECFV)的情形囉~
1. ECFV 增加:
代表著,病患看起來跟驗起來,水都太多啦!腎臟排水能力受到損害伴隨連續水分攝取是低血鈉的原因~ 而水腫,是因為鈉離子排出缺陷所導致~ 翻譯一下,這樣的病人水跟鈉離子都太多,水比鈉更多造成低血鈉,而鈉離子太多造成ECFV增加水腫的情形!水腫的情況下,尿液的鈉離子濃度通常很低 (<10 mEq/L),像是心臟衰竭,肝硬化,腎病症候群。 有時候,腎功能受損造成水排出太少但鈉離子排出過多(Na+流失型腎病變),會造成ECFV 增加,但是尿液的鈉離子濃度是高的 (>20 mEq/L)!
2. ECFV 正常:
有聽過抗利尿激素 (Anti-diuretic horrmone )嗎? 當身體覺得你尿太多了,或水份太少了,就會分泌ADH來減少尿液排出,增加水分的留存!所謂的 SIADH ( syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)抗利尿激素分泌不適當症候群,就是指抗利尿激素一直不當分泌,水分一直滯留~ 結果就是造成鈉離子濃度的下降!由於鈉離子沒有滯留,所以比較不會有明顯的水腫!
任何嚴重的中樞神經問題(腫瘤,感染或外傷) 及許多肺臟問題 (肺炎,肺結核,小細胞肺癌)都可能造成SIADH。手術後狀態常和ADH分泌增加有關。許多藥物也會造成SIADH,機轉是可能增加體內ADH的分泌、對腎臟造成類似ADH的效果、或是加強了內生性ADH的效果!
甲狀腺功能低下(Hypothyroidism)或是腎上腺功能不足(Adrenal insufficiency),也會造成ECFV 正常的低血鈉!機轉粉複雜…在搞不清楚低血鈉原因時,這兩種情形必須要考慮!
3. ECFV 減少:
病患看起來很乾,卻低血鈉?!身體正常時會想辦法把鈉離子留在身體裡,因此會減少鈉離子從尿液排出~ 所以來看一下尿液的鈉離子濃度吧!
A. Urine Na+ > 20 mEq/L:
鈉離子莫名其妙的被腎臟從尿液過度排出了!最常見是利尿劑的使用,或是低醛固酮血症(Hypoaldosteronism)。
B. Urine Na+ < 10 mEq/L:
鈉離子被留存在身體裡了! 有時候是因為之前利尿劑的使用或是大量嘔吐造成的。
低血鈉在臨床上的課題在於,人生是很複雜的... 會不會病人有長期管灌,心衰竭用利尿劑又加上一個肺炎感染住院~ 多的是! 因此,在面對低血鈉的病患時,要想著可能有著錯綜複雜的病因,小心的分析謹慎的針對各個原因治療~ 希望對大家有些幫助~
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