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🔍 #政府研究資訊系統GRB
👀腦中風快篩之創新影像技術
👉目前診斷腦中風的方法有腦部電腦斷層（Computed Tomography, CT）、核磁共振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）、核磁共振造影血管攝影（Magnetic Resonance Angiography, MRA）、頸動脈超音波及顱內超音波等，偵測腦出血或腦梗塞的症狀，是進行腦部病變檢查的主要方法。然而，這些儀器價格昂貴且體積龐大，需仰賴專業醫療人員操作與判讀，亦無法隨時隨地進行檢測，容易錯過治療的黃金時間。
🔺完整內容：https://user23215.psee.io/3dqzf5
加護病房查房日誌20180409
大家應該都知道actein吧，每次老師再教腎臟藥物治療學的時候，必講的藥品，同學都會回答: 用來化痰，2. 剩下個位數的同學可以回答: acetaminophen中毒的解毒劑，3. 知道它可以用來預防顯影劑的急性腎衰竭就更少了。
只不過有新的文獻來證明他無效了。
顯影劑在一些高風險的病人，可能會導致急性腎臟損傷(acute kidney injury，AKI)。早期的研究尚未有結論，有的研究說有效，有的說沒有，但是可能可以降低AKI的風險。用法是給顯影劑前，吃兩個劑量，600mg，打完顯影劑後，在吃兩個劑量。
但是最近有一個隨機研究，超過5000人(超多人的啦)，在做angiography時，有高風險可能會發生腎病變，分成oral acetylcysteine和安慰劑組相比。
文獻連結: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1710933
結果發現: 並不能改善死亡，需要洗腎或腎功能變差的風險。
這個研究設計為2 by 2 factorial design，也比較了靜脈給予sodium bicarbonate和isotonic saline，結果也發現使用sodium bicarbonate並無益處。
目前UpToDate建議仍使用isotonic saline rather，比sodium bicarbonate好，而且在angiography也不建議用acetylcysteine。
問問大家，現在再給顯影劑會給isotonic saline的+1，給sodium bicarbonate，+2。給acetin的，+3。可以重複選喔。
#醫藥新知
#actein
#小鳥牌
⚡️什麼是動脈瘤⚡️
⚡️動脈瘤有什麼症狀，要如何預防⚡️
腦動脈瘤破裂, 腦動靜脈畸型破裂,造成蜘蛛膜下腔出血占腦出血的死亡率逐年升高，30天內致死率為27.0%。
一、流行病學:台灣1.87人/10萬人死於SAH，男女性別比2:3。典型的臨床表現為突然發生嚴重的頭痛及頸部僵硬。
⚡️腦血管瘤發生的原因:
腦部的血管是位在腦的深部，血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle), 這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤.
⚡️症狀：
一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.
⚡️如何檢查?
腦血管攝影是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查
檢查工具中包括 腦部電腦斷層掃描, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用腰椎穿刺來看腦脊隨液中有否舊的紅血球. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影 (CT Angiography) 或是傳統的腦血管攝影. 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
⚡️死亡率
腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之 50; 第二次百分之 80; 第三次百分之百.
當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.
⚡️手術的方法
手術夾除顱內動脈瘤是最有效減少再出血的方法。
宜外科手術的情況:
1.小於七十歲，屬Hunt 第一級至第四級，全身健康狀況佳的病患，沒有腦部動脈血管痙攣及嚴重腦水腫的情況,
2.Hunt 第五級的病患，除了腦脊髓液體外引流EVD等簡易之處置外，原則上不建議早期開刀。
不宜外科手術的情況
(a)顱內動脈瘤位於不易手術之解剖位置，應優先考慮血管內栓塞治療。
(b)不易手術之動脈瘤解剖位置：
1).海綿竇內動脈瘤。
2).除了後下小腦動脈及血管遠端之後循環動脈瘤
(c)年紀大於八十歲，且屬Hunt 第五級或全身健康狀況差的病患，不適合手術治療。
一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結
紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住.
水腦的治療: 顱內動脈瘤的病人約20%會有急性水腦，體外腦室引流可能增加再出血或感染的機會。水腦可用腦室腹腔引流。
腦血管瘤也會有家族遺傳, 特別發生在遺傳性高血壓史, 而約有百分之二十有兩顆以上的血管瘤.
⚡️結 論
蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血 , 如果診斷是腦動脈瘤破裂 , 應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理. 如果有過這種嚴重爆炸般的頭痛, 應該提高警覺及早治療,千萬不可以掉以輕心.
資料來源：
http://www.tcmg.com.tw/%E7%A5%9E%E5%A4%96w…/…/aneu/aneu.html
腦動脈瘤就像顆不定時炸彈，患者可能沒有任何症狀。破裂時，患者會感到劇烈頭痛，可能失去意識，死亡率相當高！
【A4海報】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm_a4
【明信片】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm
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