Search
🔍 #政府研究資訊系統GRB
👀腦中風快篩之創新影像技術
👉目前診斷腦中風的方法有腦部電腦斷層（Computed Tomography, CT）、核磁共振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）、核磁共振造影血管攝影（Magnetic Resonance Angiography, MRA）、頸動脈超音波及顱內超音波等，偵測腦出血或腦梗塞的症狀，是進行腦部病變檢查的主要方法。然而，這些儀器價格昂貴且體積龐大，需仰賴專業醫療人員操作與判讀，亦無法隨時隨地進行檢測，容易錯過治療的黃金時間。
🔺完整內容：https://user23215.psee.io/3dqzf5
⚡️什麼是動脈瘤⚡️
⚡️動脈瘤有什麼症狀，要如何預防⚡️
腦動脈瘤破裂, 腦動靜脈畸型破裂,造成蜘蛛膜下腔出血占腦出血的死亡率逐年升高，30天內致死率為27.0%。
一、流行病學:台灣1.87人/10萬人死於SAH，男女性別比2:3。典型的臨床表現為突然發生嚴重的頭痛及頸部僵硬。
⚡️腦血管瘤發生的原因:
腦部的血管是位在腦的深部，血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle), 這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤.
⚡️症狀：
一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.
⚡️如何檢查?
腦血管攝影是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查
檢查工具中包括 腦部電腦斷層掃描, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用腰椎穿刺來看腦脊隨液中有否舊的紅血球. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影 (CT Angiography) 或是傳統的腦血管攝影. 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
⚡️死亡率
腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之 50; 第二次百分之 80; 第三次百分之百.
當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.
⚡️手術的方法
手術夾除顱內動脈瘤是最有效減少再出血的方法。
宜外科手術的情況:
1.小於七十歲，屬Hunt 第一級至第四級，全身健康狀況佳的病患，沒有腦部動脈血管痙攣及嚴重腦水腫的情況,
2.Hunt 第五級的病患，除了腦脊髓液體外引流EVD等簡易之處置外，原則上不建議早期開刀。
不宜外科手術的情況
(a)顱內動脈瘤位於不易手術之解剖位置，應優先考慮血管內栓塞治療。
(b)不易手術之動脈瘤解剖位置：
1).海綿竇內動脈瘤。
2).除了後下小腦動脈及血管遠端之後循環動脈瘤
(c)年紀大於八十歲，且屬Hunt 第五級或全身健康狀況差的病患，不適合手術治療。
一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結
紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住.
水腦的治療: 顱內動脈瘤的病人約20%會有急性水腦，體外腦室引流可能增加再出血或感染的機會。水腦可用腦室腹腔引流。
腦血管瘤也會有家族遺傳, 特別發生在遺傳性高血壓史, 而約有百分之二十有兩顆以上的血管瘤.
⚡️結 論
蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血 , 如果診斷是腦動脈瘤破裂 , 應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理. 如果有過這種嚴重爆炸般的頭痛, 應該提高警覺及早治療,千萬不可以掉以輕心.
資料來源：
http://www.tcmg.com.tw/%E7%A5%9E%E5%A4%96w…/…/aneu/aneu.html
腦動脈瘤就像顆不定時炸彈，患者可能沒有任何症狀。破裂時，患者會感到劇烈頭痛，可能失去意識，死亡率相當高！
【A4海報】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm_a4
【明信片】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
Central serous chorioretinopathy (CSCR)是視網膜科常見的疾病，通常發生於年齡在20到50歲之間，而且是男性居多。
患者會發現會中央視野出現相對缺損（ Relative central scotoma ），會有看東西變形（ Metamorphopsia ），看東西變色（ Dyschromatopsia ），或是看東西會變小（ Micropsia ）的病徵。
發生的原因至今仍然不能確定，曾經被報告過的可能病因有：長期使用類固醇藥物（ Long term corticosteroid exposure ），使用磷酸二酯酶抑制劑（ Phosphodiesterase inhibitor ）例如氣管擴張劑（ Bronchodilator like Theophylline, Aminophylline etc. ），睡眠中止症（ obstructive sleep apnea ），或是性格比較急躁的人（“type A” personality traits ）。
臨床上會看到後極部局部視網膜脫離（ Posterior neurosensory retinal detachment ）形成像是長水泡的變化。這是因為在視網膜色素細胞層（ Level of the retinal pigment epithelium ）有不正常的血管發生滲漏的現象，而導致視網膜下積水，像水泡一樣。
視網膜專科醫師會安排相關眼科影像檢查來作診斷。在視網膜血管螢光攝影檢查（ Fuorescein angiography ）中會看到不正常的滲漏點，會持續擴大（Expanding point of fluorescein leakage )，最後流到視網膜下積液中，形成像水池狀分佈。有時不只一點，可能也會發現多點滲漏的情況。（圖片1）
在脈絡膜循血綠血管攝影（ Indocyanine green angiography）檢查中，發現會有局部脈絡膜血管循環減低（ Focal delays），及血管通透性增加（ Hyperpermeability）的現象。
另外最重要也是最常作的檢查，就是視網膜斷層掃描（Optical coherence tomography OCT），我們可以在影像中明顯在黃斑部視網膜發現積水（圖片2），對眼科醫師而言，真的是必要的診斷工具。可以用來追蹤病情，也可以評估治療效果。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR的自然病程相當特別，通常經過口服藥物，或者門診追蹤，大約會有百分之八十的患者在未來三個月後逐漸康復，回復視力。
但是仍然會有百分之二十的患者不會回復，而需要接受進一步的治療。
關於進一步的治療，到現在都還沒有定論，也沒有所謂黃金治療標準（ Gold standard for treatment ）。
最早的治療方式以局部雷射治療（Focal laser photocoagulation）為主，目的是要將滲漏的局部血管以雷射燒灼凝固，但是會造成局部相對應位置的視野永久缺損。因此如果滲漏位置太靠近中心視力區，則不適用，因為會傷到中心視野。
近年來有許多研究論文指出，眼內注射血管上皮生長抑制劑Anti-VEGF可以有效治療血管滲漏。因為較不具侵犯性，也比較沒有雷射傷害的危險，所以現在較常使用於CSCR的治療。目前台灣有在使用的Anti-VEGF有Avastin，Lucentis，與Eylea共三種，雖然治療效果不錯，不過臨床上還是有效果不好的患者，需要接受更進一步的治療。
光動力治療（Photodynamic therapy）是目前治療效果最好，回復視網膜下積水最快的方法。其作用原理是將特殊光敏感色素（Visudyne），經靜脈注射後藉由血液循環，直接將藥物送至視網膜與脈絡膜血管。在此同時視網膜專科醫師則使用特殊眼底鏡，直接將特殊專門波長能量的光波以小範圍投射在血管滲漏區。當藥物（Visudyme）在滲漏區或是流出血管時，會受到照射而產生凝固的效果，進而抑制血管滲漏，視網膜下積水也會因此而回復。但是因為治療費用較為昂貴，通常放在第二線使用。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR通常都發生在主要勞動族群，視力不良可能導致永久性的視力傷害。所以患者應盡快就醫接受適當的檢查，診斷，與治療。
（圖片1來自 International Scientific Journals from Jaypee - A 10-Year Study of Central Serous Chorioretinopathy: Recurrence Rate and Factors affecting Recurrence; 圖片2來自The Journal of Rheumatology ）
United Cardiology Coronary Angiography +/- Angioplasty and Stenting ... 這是一種需要在醫院執行的侵入性檢查，檢查提供心臟血液的冠狀動脈有沒有 ... ... <看更多>
angiography檢查 在 [轉錄][轉寄] 血管攝影檢查（Angiography） - 精華區Health_Life 的推薦與評價
※ [本文轉錄自 camelking 信箱]
作者: [email protected]
標題: [轉寄] 血管攝影檢查（Angiography）
時間: Sat Jun 26 11:22:21 2004
發信人: bluemilk (★藍色~愛~牛奶★), 信區: MEDICAL
標 題: 血管攝影檢查（Angiography）
發信站: 台北科大計中紅樓資訊站 (Fri Jun 25 16:09:17 2004), 轉信
資料提供：慈愛綜合醫院
放射診斷科 王光宗主任
血管攝影是使用在針對血管疾病，或其他需要評估血管走向、分布等之醫療行為所作
之檢查。此項檢查利用一種陽性顯影劑，直接注入人體動脈（或靜脈），使血管顯影
的一種動態檢查。一般血管攝影主要分為四群：頭部血管、胸部血管、腹腔血管、四
肢血管。
血管攝影是檢查體內血管最重要、最詳細的一種方法。它可以顯示血管本身有無異常
(如狹窄、阻塞、破裂等)，也可以顯示病灶與血管的相關位置，以及病灶內部的血管
分布等情形，可提供醫師作為診斷及治療的重要依據。
為了讓一般民眾對血管攝影能有進一步之了解，本科室整理有關血管攝影相關資訊，
如此對此項檢查將更熟悉而不陌生。
◎步驟：
進行血管攝影檢查時，病人採仰臥姿勢平躺在檢查台上，放射科醫師會在鼠蹊部消毒
，然後蓋上消毒過的治療單。一般血管攝影多在鼠蹊部打局部麻醉針，再用針穿刺動
脈，將檢查用的導管沿著動脈放到要檢查的部位，然後注射顯影劑，以Ｘ光攝影取像
。整個過程中，病人皆保持清醒，可與醫護人員溝通。在置放導管時，病人不會有什
麼感覺，只在注射顯影劑時會感到灼熱。若有特殊需要，有時會在手肘或腋下穿刺血
管。一般來說，整個過程至少需要一個小時，有時因病人情況不同，須要幾個鐘頭。
◎檢查後有哪些注意事項呢？
檢查完畢後，會在穿刺血管的部位壓迫止血．病人須平躺八個小時，儘量保持輕鬆，
勿亂動，穿刺部位須以沙袋壓6個小時(每半個小時，請家屬將沙袋拿起，觀察穿刺部
位有無滲血或異狀，再將沙袋壓回原處)。檢查後如無特殊醫囑，可恢復飲食。
血管攝影是一種項小型手術，與一般手術一樣，可能會有危險性。譬如注射的顯影劑
發生過敏反應；因血管收縮或血栓造成腦中風，組織缺血壞死等。雖然發生的機率不
高（約1/1000 - 5/1000），但家屬及病人必須事先了解，血管攝影不是單純的Ｘ光
照相，而是一項專門且複雜的檢查手術。
血管攝影必須穿刺大血管注射含碘的顯影劑，且利用Ｘ光照像，因此某些情況是不適
合這種檢查的，例如：懷孕、有顯影劑過敏病史、氣喘病、慢性腎臟病、肝功能不良
、多發性骨髓瘤、其他藥過敏病史、凝血機能障礙及甲狀腺機能異常等。
◎檢查前的準備：
接受血管攝影檢查前一日盡量吃流質食物，前4小時勿吃任何東西（但必要藥物，如抗
高血壓、抗氣喘、抗癲癇等藥物，仍必須依醫囑照常服用）。檢查當日或前一日，護
士小姐會準備皮膚（將導管放置處毛髮刮除）以降低感染的可能性。檢查前請至少一
位家屬陪同且填好同意書。進入檢查室前，請把身上金屬物品取下（如耳環、項鍊、
髮夾、胸罩、活動假牙等）。最重要的是保持輕鬆的心情，與醫護人員合作。
--
╭ ╩╭ ╦╦╦
╭═╮ ╭══╮╭╮╭╮╭══╮ ╚╯═╚╯╠═══╮ ◢◣◢◣
║▌║ ║▌★║║║║║║▌★║ ╚╯═╚╯ ╯╚★↘ ██◢█
║ ║ ║ ║║╰╯║║ ═╯ ★～□～～ ╠═╯ ◥◥█◤
║★╰╮║ ○║║▌★║║ ═╯ ╯★↘ ╯╳ ◥◤
╰══╯╰══╯╰══╯╰══╯ ╰╯ bluemilkψalndc
※來源 : 台北科大計中紅樓資訊站 redbbs.cc.ntut.edu.tw
※FROM : 140.124.7.54
--
※轉寄 : 台北科大計中紅樓資訊站 redbbs.cc.ntut.edu.tw
※FROM : 210.58.168.131
--
愛家人…就先讓自己健康！
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.162.139.126
... <看更多>