❤️Ladder Barrel Inversion Exercise🤸🏻♀️ @modernpilatesbangkok @lea_pilates 🙏🏼
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New toy ❤想了好久。教室不大，玩玩具都要想很久。上次丈量後，原來教室還有一個小角落可以再加一點點東西進來。柔軟度與穩定訓練的小幫手：梯桶（ladder barrel）。
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ladder barrel 在 林維萱 物理治療師 Tina Lin PhysioTherapist Facebook 的最佳解答
[個案分享—問題只是還沒有發生而已]
記得H桑嗎？上次我們有個未完的小故事，是關於他在游泳時，腰（下背）的疼痛。對於物理治療師，一般人所謂的腰痛，大部分發生在背後、脊椎往前有一個淺淺的弧度的位置，那個部位的疼痛通常我們叫它「下背痛」（LBP-low back pain)，所以我之後會用混合使用「下背痛」這個詞。那膝痛的H桑，什麼時候有了下背痛？
老實說，經由觀察他的動作型態，不會下背痛才奇怪。只是我一方面想避免模糊焦點讓他先專心練膝蓋，另一方面他的下背痛也不是正在onset，如果我去處理一個現在還不是問題（但百分之120未來會是問題）的問題，他應該也會百分之120無法理解我的苦心。
而終於在某一天，他隱隱約約發現了這個問題。天時地利人和的一天，我們從單一部位的訓練漸漸轉換到用皮拉提斯器械，準備練習SWAN on Ladder Barrel。這是一個看起來很厲害，但實際上不會太難的動作，就是把原本在地板上的SWAN I放到Ladder Barrel上（一個像一隻大蝸牛的器械），動作的形狀從頭到腳就像是一微笑曲線。
H桑主訴原本在地板上還好，一上器械感覺腰用很多力，我請他在動作中「輕輕的」維持住骨盆後傾，果然狀況就比較好。我問他平常跑步的時候會有類似的狀況嗎？他說沒有，但游泳的時候有時會有。線索出來了。游泳基本上是一個相對安全的運動，很多時候如果個案有下背痛，但又想要維持有氧運動的人，經過相關評估我們會建議他不妨試試游泳，因為水有浮力，而且姿勢是水平，對某些人來說可以暫時脫離地心引力的影響。但是H桑的情形就不如常人，跑步ok但游泳不ok。再循線而上追問，他游自由式的時候ok，但游蛙式時容易腰痛。
蛙式在換氣時，其實是類似脊椎後伸的動作，但同時髖關節也是後伸（extension)，當髖後伸不足，就會由它最近的鄰居，也就是腰椎來代償更多後伸的角度。H桑的髖關節後伸角度，經測試是不足的，前側的股直肌過短（記得他滿分的肌力測試），讓他經常性的在平日站姿中就腰椎代償許多「站直」的動作，接下來胸腰筋膜也逐漸緊繃，而腹部穩定肌群跟臀部穩定肌群測試都fail，更讓他無法限制過多的腰椎後伸。
這個動作型態，是H桑未來在運動中，尤其是游泳的蛙式，極有可能造成他受傷的風險，以及影響他的運動表現。
目前建議的處理方式，可以先練習在俯臥或趴著的姿勢（為符合他的游泳動作所需），做後仰系列練習，動作中控制住腰椎不要過度後伸，分配多一點至髖部後伸。（至於角度要到幾度就是物理治療師的商業機密了）待他會控制角度後，再來慢慢修他使用的肌群。當要做一個後仰系列的動作時，身體自然的機制是作用肌的拮抗肌會同時工作，這群拮抗肌又可粗分為兩類，一類主要提供穩定/減速功能，而另一類提供力量/加速功能。對於背部肌群來說，腹部肌群就是它們的拮抗肌。而在這群腹肌中，腹直肌屬於第二類，而腹斜肌屬於第一類。（有名的腹橫肌不屬於以上，是另一類這裡不做討論）當由腹斜肌工作時，因為它藉由筋膜連接到脊椎，因此可以提供每一節的控制，但如果是由腹直肌取代腹斜肌的角色，會無法提供每一節脊椎的穩定，且反而會由肌肉的起點與終點縮短，出現骨盆後傾的動作，以及造成脊椎向心的壓力，長久依賴腹直肌提供越界提供穩定的話，短期可能ok，但長期傷痛一定會復發。H桑的最終目標不只是腰椎跟髖部要能互相平衡協調，他大腦所選擇使用的肌群也要平衡協調，才能讓他不僅改善目前的腰痠，同時也預防未來腰痛的發生。
