世界上沒有特異性 100% 的檢驗
#sars #lab
新冠肺炎是一個全新的疾病,因此有一些是事實,有一些是假設的。
特異性是一個「雞生蛋、蛋生雞」的問題,因為 PCR 本身就是確診新冠肺炎的金標準。因此實務上會做短期內系列的 PCR,其中若第一次陽性,第 2 次以後都是陰性的,那麼就稱第一次為假陽性。也可以做 3 個以上不同檢驗單位的 PCR,如果有 1 個陽性,2 個陰性,那麼陽性的那一個檢驗就是假陽性。
有一些人質疑指揮中心假設新冠肺炎 PCR 的特異性為什麼由 4 月 28 日的 99.99% 變成 8 月 22 日的 95%。我認為在指揮中心的模式中,特異性 95% 應該是平均值,99.99%(由於實務上人為採檢及操作上的誤差,不可能達到)應該是最樂觀的假設,亦即假陽性率是假設 0.01-5%。
6-7 月從台灣出境到需要入境者 PCR 普篩國家者是 39673 人,其中有 3 人是陽性的(0.0076%),其 95% 信賴區間 0-0.016% 是在 0.01-5% 的範圍內。亦即這個結果無法排除他們都是假陽性的假設。
經驗科學(包括自然科學、實證醫學)的步驟是重複的假設(理論)→ 觀察或實驗 → 結果跟假設不同 → 修正假設 → 觀察或實驗 → 結果跟假設相同。
“All models are wrong, some are useful” (George Box),因此重點是這個假設是不是合理、有用的。而經驗上及實務上的結果是台灣的防疫成績是世界上最好的。亦即台灣基於這樣的假設所產生的結果是好的,因此這個假設(理論)就是合理、有用的。
Diagnosing COVID-19 infection: the danger of over-reliance on positive test results
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.26.20080911v3
依據其他病毒 PCR 的 EQA(外部品質測試)結果,平均的假陽性率是 2.3%(0.8-4%)。SARS-CoV 的假陽性率是 2.3-6.9%。
False‐positive reverse transcriptase polymerase chain reaction screening for SARS‐CoV‐2 in the setting of urgent head and neck surgery and otolaryngologic emergencies during the pandemic: Clinical implications
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hed.26317
假陽性率是 7.1%。
Testing COVID-19 tests faces methodological challenges
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0895435620307502
敏感性、特異性並非檢驗本身的特性,而是會隨著目標族群(種族、年齡、性別、共病症、感染的時間、有/無症狀、有/無接觸史、有/無群聚史、醫院/社區/高或低危險群、檢體的採檢等)而變動的不定向飛靶。
QCMD proficiency testing(5 個陽性樣本,每一個有 10 倍稀釋的病毒 2.30–5.30 dPCR log10 RNA copies/mL,其中有一個稀釋樣本是重複的;3 個陰性樣本)發現國際上 365 個不同檢驗單位在 521 個樣本的敏感性是 433/521(83.1%,95% 信賴區間 80-86%),在 1563 個樣本的特異性是 1518/1563(97.1%,96-98%),再現性是 363/365(99.5%,99-100%)。
International external quality assessment for SARS-CoV-2 molecular detection and survey on clinical laboratory preparedness during the COVID-19 pandemic, April/May 2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7364759/
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過53萬的網紅映像授業 Try IT(トライイット),也在其Youtube影片中提到,■■■■■■■■■■■■■■■ 【Try IT 視聴者必見】 ★参加者満足度98.6%!無料の「中学生・高校生対象オンラインセミナー」受付中! 「いま取り組むべき受験勉強法」や「効率的に点数を上げるテスト勉強の仕方」、「モチベーションの上げ方」まで、超・実践的な学習法をあなたに徹底解説します! 今月...
「log10」的推薦目錄:
- 關於log10 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
- 關於log10 在 小胖子的陽春麵 Facebook 的最讚貼文
- 關於log10 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳貼文
- 關於log10 在 映像授業 Try IT(トライイット) Youtube 的最佳解答
- 關於log10 在 映像授業 Try IT(トライイット) Youtube 的最讚貼文
- 關於log10 在 映像授業 Try IT(トライイット) Youtube 的最佳解答
- 關於log10 在 log10 — SAC参考手册5.0-dev 文档 - SeisMan的项目列表 的評價
- 關於log10 在 constexpr log10 Function for Integers - Stack Overflow 的評價
log10 在 小胖子的陽春麵 Facebook 的最讚貼文
很多海內外台灣人都在感念台灣的防疫世界第一
.
台灣目前的確沒有重大疫情, 但接連的新聞讓人困惑
.
PCR檢驗標準方面, WHO說Ct 35以下測到病毒就是陽性, 台灣是Ct 35還沒測到就沒事, 還說 "我們尊重其他國家拉到40"
(PCR每增加一次就多一倍, 其實日本 美國等國家 都拉到Ct 38、40, 也就是多了8-32倍病毒濃度篩檢極限, 等於日美等國約增加一個 log10, 德國更是拉到Ct 45 = 比Ct 35多1032倍 = 增加三個 log 10)
.
WHO宣告至少要隔離14天才可能看出有沒有感染, 台灣是入境隔離14天沒發病就當作沒有感染或沒有傳染力, 一個是告訴你起碼要做到這些, 一個是認為 有做到60分就可以自稱NO.1
.
一來一去, 一邊數落WHO, 卻又變成WHO的忠貞信徒, 看著遍地台灣NO.1的歡呼, 聰明的我們該如何自處? (默默戴上口罩)
log10 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳貼文
在臺灣,卡氏肺囊蟲肺炎 (PCP) 患者在第一線藥物 Baktar (trimethoprim-sulfamethoxazole) 治療失敗後,其他替代選擇用藥往往不易取得。大約三年前,也曾與朋友討論過 echinocandins 這類藥物作為替代或救援治療的可能性。
其學理的機轉是 Pneumocystis jirovecii 的細胞壁上同樣有 beta-1,3-D-glucan 這個 target 可以被 echinocandins 類藥物攻擊,而早年也有零星的 case report 與 case series 指出,在血液腫瘤科病人或是移植病人,在 Baktar 治療失敗後,以 caspofungin 作為替代治療成功的經驗。
那麼,當 PCP 侵襲的對象換成是 HIV 感染者,且其無法耐受 Baktar,或是對 Baktar 治療反應不佳時,我們是否能用 echinocandins 作為救援治療呢?之前相關的實證資料並不多,而最近,臺灣 HIV 研究團隊在 AIDS journal 發表了在台灣的研究成果:
▲ 研究設計:multi-center, retrospective cohort study
▲ 研究對象:2013/08 - 2018/04 期間,HIV 感染者,併有 PCP 感染,因對 Baktar 有使用禁忌、無法耐受、效果不彰而使用 echinocandins >48 h 者。
該研究共收納 34 人,其中 2 人因對 Baktar 有使用禁忌故未曾接受Baktar治療,餘下的 32 人有 6 位繼續併用 Baktar,5 位併用 clindamycin and/or dapsone,剩下 21 位則使用 echinocandins monotherapy。
▲ 受試者資料:
☞ median CD4: 27 cells/mm^3 (我想寫個慘字..)
☞ median plasma HIV viral load: 5.2 log10 copies/mL
☞ 多數為 moderate-to-severe PCP (24/34, 70.6%)
☞ Echinocandins 使用分布:anidulafungin (61.8%), caspofungin (20.6%), and micafungin (11.8%).
☞ 在轉換成 echinocandins 前暴露 Baktar 的中位數:9.0 days
▲ 治療成效:
☞ All cause mortality: 7/24 (20.6%)
☞ PCP-related in-hospital mortality: 5/34 (14.7%)
-----
☞ All cause mortality in mild PCP: 0%
☞ All cause mortality in moderate-severe PCP: 7/24 (29%)
-----
☞ 對第一線 Baktar 治療無效者,其死亡率會比經 Baktar 治療有效者還高,但未達顯著差異 (44.4% vs. 12.0%; HR, 4.25; 95% CI 0.95-19.01; p=0.06),我想這有可能是 sample size 的關係~
-----
☞ Echnocandins monotherapy 組於 in-hospital mortality rate 與 echinocandins + Baktar 組並無顯著差異 (17.4% vs. 16.7%)。
-----
☞ Echinocandins 的安全性佳,僅有一位使用 caspofungin 者因懷疑肝炎而停止使用,並在轉用 anidulafungin 後肝功能得到改善。
##
一直以來,Baktar 累積了非常多的資料,讓它在治療 PCP 具有無可撼動的首選地位,當然這篇研究也不是拿來 echinocandin 來挑戰 Baktar 的。
這篇研究雖然囿於 sample size 不大,而且是 retrospective cohort study (基於 HIV 病人並不容易收案,能跨院收納到這樣的人數實屬不易),但有了這些珍貴的本土資料,相信會讓許多臨床照護者更有信心的使用這些 candin 來作為 HIV/PCP infection 的替代選擇,嘗試為病人多爭取一些治療機會。
謝謝研究團隊~
――――
Echinocandins as alternative treatment for HIV-infected patients with Pneumocystis pneumonia
doi: 10.1097/QAD.0000000000002207
――――
Baktar 治療 PCP 失敗後
你... 還願意換 echinocandin 嗎?
#滅PCP #沒有禁語 #貼一張保平安
#聽說符咒產生器的圖可以避免盜印
log10 在 映像授業 Try IT(トライイット) Youtube 的最佳解答
■■■■■■■■■■■■■■■
【Try IT 視聴者必見】
★参加者満足度98.6%!無料の「中学生・高校生対象オンラインセミナー」受付中!
「いま取り組むべき受験勉強法」や「効率的に点数を上げるテスト勉強の仕方」、「モチベーションの上げ方」まで、超・実践的な学習法をあなたに徹底解説します!
今月・来月のセミナー内容や日程は、トライさん公式LINEからご確認いただけます。
↓↓友だち登録はこちらから↓↓
https://liny.link/r/1655096723-1GOJPwzq?lp=gcZxVv
■■■■■■■■■■■■■■■
この映像授業では「【高校化学】 化学反応の速さと平衡18 アンモニアのpH計算」が約18分で学べます。この授業のポイントは「pHと水素イオン濃度の関係は、pH=-log10[H^+]で表される」です。映像授業は、【スタート】⇒【ココも大事!】⇒【今回のポイント】⇒【練習】⇒【まとめ】の順に見てください。
この授業以外でもわからない単元があれば、下記のURLをクリックしてください。
各単元の映像授業をまとまって視聴することができます。
■「高校化学」でわからないことがある人はこちら!
・高校化学 物質の状態
https://goo.gl/3eTSOX
・高校化学 気体の性質
https://goo.gl/wjyo5f
・高校化学 溶液の性質
https://goo.gl/YYJmYI
・高校化学 固体の構造
https://goo.gl/y4XmWy
・高校化学 化学反応と熱・光
https://goo.gl/9IiIrF
・高校化学 電池と電気分解
https://goo.gl/UMiElg
・高校化学 化学反応の速さ
https://goo.gl/WaAmMt
・高校化学 化学平衡
https://goo.gl/RPGo1B
・高校化学 水溶液中の化学平衡
https://goo.gl/8EY1Jo
・高校化学 非金属元素の単体と化合物
https://goo.gl/PdQHEi
・高校化学 典型金属元素の単体と化合物
https://goo.gl/hf32gG
・高校化学 遷移元素の単体と化合物
https://goo.gl/qlBNrN
・高校化学 有機化合物の特徴と構造
https://goo.gl/tmtaaG
・高校化学 炭化水素
https://goo.gl/ZzYGey
・高校化学 酸素を含む有機化合物
https://goo.gl/rtk4oH
・高校化学 芳香族化合物
https://goo.gl/AuKEmS
・高校化学 高分子化合物
https://goo.gl/VzOV4u
・高校化学 天然高分子化合物
https://goo.gl/DKUk5s
・高校化学 合成高分子化合物
https://goo.gl/4cDMwS
log10 在 映像授業 Try IT(トライイット) Youtube 的最讚貼文
■■■■■■■■■■■■■■■
【Try IT 視聴者必見】
★参加者満足度98.6%!無料の「中学生・高校生対象オンラインセミナー」受付中!
「いま取り組むべき受験勉強法」や「効率的に点数を上げるテスト勉強の仕方」、「モチベーションの上げ方」まで、超・実践的な学習法をあなたに徹底解説します!
今月・来月のセミナー内容や日程は、トライさん公式LINEからご確認いただけます。
↓↓友だち登録はこちらから↓↓
https://liny.link/r/1655096723-1GOJPwzq?lp=gcZxVv
■■■■■■■■■■■■■■■
この映像授業では「【高校化学】 化学反応の速さと平衡17 酢酸のpH計算」が約16分で学べます。この授業のポイントは「pHと水素イオン濃度の関係は、pH=-log10[H^+]で表される」です。映像授業は、【スタート】⇒【ココも大事!】⇒【今回のポイント】⇒【練習】⇒【まとめ】の順に見てください。
この授業以外でもわからない単元があれば、下記のURLをクリックしてください。
各単元の映像授業をまとまって視聴することができます。
■「高校化学」でわからないことがある人はこちら!
・高校化学 物質の状態
https://goo.gl/3eTSOX
・高校化学 気体の性質
https://goo.gl/wjyo5f
・高校化学 溶液の性質
https://goo.gl/YYJmYI
・高校化学 固体の構造
https://goo.gl/y4XmWy
・高校化学 化学反応と熱・光
https://goo.gl/9IiIrF
・高校化学 電池と電気分解
https://goo.gl/UMiElg
・高校化学 化学反応の速さ
https://goo.gl/WaAmMt
・高校化学 化学平衡
https://goo.gl/RPGo1B
・高校化学 水溶液中の化学平衡
https://goo.gl/8EY1Jo
・高校化学 非金属元素の単体と化合物
https://goo.gl/PdQHEi
・高校化学 典型金属元素の単体と化合物
https://goo.gl/hf32gG
・高校化学 遷移元素の単体と化合物
https://goo.gl/qlBNrN
・高校化学 有機化合物の特徴と構造
https://goo.gl/tmtaaG
・高校化学 炭化水素
https://goo.gl/ZzYGey
・高校化学 酸素を含む有機化合物
https://goo.gl/rtk4oH
・高校化学 芳香族化合物
https://goo.gl/AuKEmS
・高校化学 高分子化合物
https://goo.gl/VzOV4u
・高校化学 天然高分子化合物
https://goo.gl/DKUk5s
・高校化学 合成高分子化合物
https://goo.gl/4cDMwS
log10 在 映像授業 Try IT(トライイット) Youtube 的最佳解答
■■■■■■■■■■■■■■■
【Try IT 視聴者必見】
★参加者満足度98.6%!無料の「中学生・高校生対象オンラインセミナー」受付中!
「いま取り組むべき受験勉強法」や「効率的に点数を上げるテスト勉強の仕方」、「モチベーションの上げ方」まで、超・実践的な学習法をあなたに徹底解説します!
今月・来月のセミナー内容や日程は、トライさん公式LINEからご確認いただけます。
↓↓友だち登録はこちらから↓↓
https://liny.link/r/1655096723-1GOJPwzq?lp=gcZxVv
■■■■■■■■■■■■■■■
この映像授業では「【高校化学】 化学反応の速さと平衡16 水のイオン積とpH」が約12分で学べます。この授業のポイントは「pHと水素イオン濃度の関係は、pH=-log10[H^+]で表される」です。映像授業は、【スタート】⇒【今回のポイント】⇒【ココも大事!】⇒【練習】⇒【まとめ】の順に見てください。
この授業以外でもわからない単元があれば、下記のURLをクリックしてください。
各単元の映像授業をまとまって視聴することができます。
■「高校化学」でわからないことがある人はこちら!
・高校化学 物質の状態
https://goo.gl/3eTSOX
・高校化学 気体の性質
https://goo.gl/wjyo5f
・高校化学 溶液の性質
https://goo.gl/YYJmYI
・高校化学 固体の構造
https://goo.gl/y4XmWy
・高校化学 化学反応と熱・光
https://goo.gl/9IiIrF
・高校化学 電池と電気分解
https://goo.gl/UMiElg
・高校化学 化学反応の速さ
https://goo.gl/WaAmMt
・高校化学 化学平衡
https://goo.gl/RPGo1B
・高校化学 水溶液中の化学平衡
https://goo.gl/8EY1Jo
・高校化学 非金属元素の単体と化合物
https://goo.gl/PdQHEi
・高校化学 典型金属元素の単体と化合物
https://goo.gl/hf32gG
・高校化学 遷移元素の単体と化合物
https://goo.gl/qlBNrN
・高校化学 有機化合物の特徴と構造
https://goo.gl/tmtaaG
・高校化学 炭化水素
https://goo.gl/ZzYGey
・高校化学 酸素を含む有機化合物
https://goo.gl/rtk4oH
・高校化学 芳香族化合物
https://goo.gl/AuKEmS
・高校化学 高分子化合物
https://goo.gl/VzOV4u
・高校化学 天然高分子化合物
https://goo.gl/DKUk5s
・高校化学 合成高分子化合物
https://goo.gl/4cDMwS
log10 在 log10 — SAC参考手册5.0-dev 文档 - SeisMan的项目列表 的推薦與評價
log10 ¶. 概要¶. 对每个数据点取以10为底对数(log10y). 语法¶. LOG10 复制到剪贴板. 头段变量¶. depmin、depmax、depmen. Previous Next. © 版权所有2012 - 2021, ... ... <看更多>