2019 年系統性紅斑性狼瘡的分類標準
#teaching #sle
2019 年 EULAR /ACR 的分類(不是診斷,因為系統性紅斑性狼瘡 SLE 是一個症候群,而不是一個疾病)標準是 ANA ≥ 1:80 加上分數 ≥ 10 分:神經精神、血液、漿膜炎、發燒、腎臟(蛋白尿、腎臟切片的病理型態有第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎)、皮膚黏膜、骨骼肌肉。
如果有其他比較可能的解釋就不能算分數、只要曾經發生過一次就算分、這些條件不一定要同時出現、在某一個項目下只能算分數最高的那一個條件。
記憶法:神血將(漿)燒滲(腎)皮骨。SLE 是免疫疾病,神血戰士將要燒殺擄掠,人民恐懼之情滲入皮骨。
神經精神:2 分(譫妄)、3 分(精神病)、4 分(癲癇)
血液學:3 分(白血球降低)、4 分(血小板降低、自體免疫溶血性貧血)
漿膜性:5 分(肋膜/心包膜積水)、6 分(心包膜炎)
體質:2 分(發燒)
腎臟:4 分(蛋白尿 > 0.5 公克/天)、8 分(腎臟切片有第二/五型狼瘡腎炎)、10 分(腎臟切片有第三/四型狼瘡腎炎)
皮膚黏膜:2 分(非結痂性掉髮、口腔潰瘍)、4 分(亞急性/圓盤性狼瘡)、6 分(急性狼瘡)
骨骼肌肉:6 分(關節炎)
免疫:6 分(anti-dsDNA,anti-Sm)、4 分(低 C3 與 C4)、3 分(低 C3 或 C4)、3 分(抗磷脂質抗體)
SLE 的病理診斷條件:2019 年 EULAR /ACR 的分類條件(敏感性 96.1%,特異性 93.4%)已經把腎臟切片的病理型態有第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎列入 SLE 的分類條件了。例如:一名蛋白尿 > 0.5 公克/天的病人(4 分),ANA 1:320,腎臟病理型態是第 V 型狼瘡性腎炎(8 分),就能分類成SLE(總分 12 分)。
狼瘡性腎炎可能會合併 ANCA+、血管炎、足細胞病變(微小變化症、局部節段性腎絲球硬化 FSGS、瀰漫性腎絲球硬化、塌陷性腎絲球病變)、冷凝球蛋白+、抗磷脂質抗體+、乾燥症、腎動脈/腎靜脈栓塞、栓塞性微小血管病變(TMA)、腎小管間質病變等。
狼瘡性腎炎的分類是第 I 型(微小病變)、第 II 型(腎絲球系膜增生)、第 III 型(局部腎絲球微血管內細胞增生)、第 IV 型(瀰漫性腎絲球微血管內細胞增生)、第 V 型(膜性腎炎)、第 VI 型(腎絲球硬化)。診斷第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎的條件是型態、細胞增生、「滿堂紅」的螢光沈積(尤其是跨區的)、電子顯微鏡下跨區的電子緻密物沈積、排除其他的原發性及續發性 GN 等。
https://ard.bmj.com/content/78/9/1151…
這是舊的分類標準:MD SOAP BRAIN(肥皂腦醫生):
M Malar rash 臉頰紅斑
D Discoid rash 蝴蝶盤狀紅斑
S Serositis 漿膜炎 (pleuritis, pleural effusion, pericarditis, pericardial effusion 肋膜炎、肋膜積水、心包膜炎、心包膜積水)
O Oral ulcer 口腔潰瘍
A Arthritis 關節炎
P Photosensitivity 光敏感 (照光易有皮膚病變)
B Blood 血液疾病 (Hemolytic anemia, leucopenia, lymphopenia, thrombocytopenia 溶血性貧血、白血球稀少、淋巴球稀少、血小板稀少)
R Renal disease 腎疾病 (Proteinuria, nephrotic syndrome 蛋白尿、腎病症候群)
A ANA 抗核抗體ANA陽性
I Immune 免疫指標 (anti-ds-DNA, anti-sm, antiphospholipid Ab)
N Neuropathy 神經病變 (Seizure, psychosis 癲癇、精神疾病)
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「pericardial effusion」的推薦目錄:
pericardial effusion 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
【繼續直線抽擊偽科學】- Absolute lack of intelligence
素人父母根據有風濕關節炎患者照MRI後病情惡化而得出「照MRI會全身發炎」的結論去叫人沒事不要照MRI
嗯,是的,沒事真的不要去照MRI,又貴又浪費資源。哪有醫生會沒事叫你去照MRI? 沒indication去轉介MRI,放射科醫生也不會去幫你照呀,你估你想照就照?
第二,「有病人照MRI後系統性發炎」跟「MRI導致病人出現系統性發炎」是兩碼子的事啊。病人去照MRI當天大概也乘了地鐵/巴士、吃了個早餐、喝了兩杯水和陽光檸檬茶、再洗了個澡。難道我可以說是陽光檸檬茶令病人系統性發炎嗎?
邏輯和腦袋真的很重要,如果每個人都有,你說多好呢?
第三,again,素人父母 and friends是非常consistent的,永遠是N=1,你也不能去確認那個「有病人照MRI後系統性發炎」的個案是否真實。
當從個案詳情中,我們可以推斷吹水成分非常高。到底在什麼風濕關節炎的情況下,醫生會建議全身性MRI?做全身性MRI到底能帶來什麼有用的資訊作往後治療之用?
我們都很清楚素人父母的知識很有限,所以她們並不知道風濕免疫科的疾病除了影像素描後還有很多investigation 例如驗血
發炎指數: ESR, CRP
自體免疫系統:Rheumatoid factor (RF), anti-CCP, ANA, Anti-dsDNA 還有一堆antibody test
治癒方案也有一堆如NSAID, Methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine, MMF, tacrolimus, cyclosporine A, anti-TNFa, IL-inhibitor, JAK inhibitor, 還有林林總總的Tyrosine kinase inhibitor
但素人父母只懂得一種概念 「止痛」
對啊,把病情控制好,不就能止痛嗎?怎麼就理解不到這個概念?
第四,請你告訴我怎樣靠把脈而完全不靠影像掃描去確診以下病情
cord compression, cauda equine, bone metastasis, osteoporosis, glioblastoma, lymphoma, pericardial effusion, pneumothorax, pleural effusion 我可以再舉多至少100個病要靠影像掃描去確診再治療
素人父母及其追隨者的absolute lack of intelligence never ceases to surprise me 😱
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琴日我係急症室見到個18歲細路係單車仆落地,成個wrist obvious deformity, 唔照X-ray, 你點樣靠把脈睇邊條骨fracture, angulated or not?
然後條radius angulated fracture,唔搵骨科醫生做手術,又點樣靠順勢療法去處理?求指教
#你如果撞親個頭唔知你會唔會去照brainCT
pericardial effusion 在 Lily的澳洲獸醫日誌 Facebook 的精選貼文
【Week17 Day7- Diagnostic Rotation week2】
這週是Diagnostic的第二週,也就是充滿測驗和報告,令人緊張的一週。
星期一都是待在影像科。大家輪流幫病患拍X光片,沒有case的時間就一起討論上週未看完的X光,然後準備今天要present的case,這週的主題是肌肉骨骼系統,也輪到我要負責其中一個case報告給影像科醫師。下午四點表定報告時間一到影像科醫生Cathy就出現在我們的小房間準備聆聽我們精采的演說。(以往都不會點出醫生名字,但Cathy也就是Dr. Cathy Beck近期很常受邀到台灣給台灣的獸醫師們演講,所以我想大家應該對他不會太陌生)。不知道是不是看大家太緊張想舒緩一下氣氛,就開始跟大家聊天,聊一聊聊到了他前幾個月的台灣行,他就問我有沒有去過侯硐貓村,然後很興奮的秀給大家看他在那邊拍到的照片然後介紹這個地方的由來,身為台灣人的我卻還沒去過實在感到很汗顏,哈哈。聊天聊了好長一段時間才切回正軌開始今天的報告,總之我很順利的報完我的case,獲得了Cathy “very well done”的comment,真是不枉費我假日還跑去學校看片。
星期二是血液抹片的測驗,顯微鏡連接大螢幕所以每個人都看得到影像,然後一人一個case描述看到的血球型態,各形態背後可能代表的問題,跟機器判斷的數據是否一致,不一致的話其可能原因,然後還有判讀報告上點狀圖所代表的意義(就是大家血檢報告上會有不同血球以不同顏色的點點呈現的那個圖),這個部分也是順利完成測驗。
星期三上午是ultrasound超音波的測驗,大家都很緊張因為實際練習時間很有限,據小道消息指出會考超音波的artefact,所以大家在後台拼命狂背互相測驗。今天也是Cathy做為考官,而我們用學校的一隻混greyhound來進行測驗。一進去超音波的數值都被亂調為的就是考驗我們會不會去調整以讓影像品質最佳化。我被考了腎臟、脾臟、肝臟和膽囊的超音波,過程中也要會適時的調整gain、frequency、depth和focal zone以取得各個器官最佳的影像,artefact的部分被考到肋骨底下的陰影和膽囊底下的白影各是什麼還有原理,好加在背的很熟所以超音波部分順利過關。星期三下午是necropsy (屍檢),很幸運的這天有一匹馬和兩隻袋鼠,我選擇了做馬的屍檢。這匹馬主要死因是腱索斷裂(Chordae tendineae rupture)。嚴重的肺水腫和pleural effusion還有一顆超大的心臟外加心包膜積液(pericardial effusion)。心臟打開後在左心室發現斷掉的腱索,另外還發現了3公分左右的VSD(心室中隔缺損),這匹馬的生命就因為這小小細細的一束肌肉斷裂而結束,多麽諷刺啊。
星期四是這兩週最重要,佔了整個rotation比重四分之一的diagnostic case presentation。每個同學在前一週隨機抽一個case,每個case裡面含有血檢數據、血液抹片、細胞學抹片、X光影像、屍檢的圖片,我們要就所有變化做解釋然後整合這些資訊給出最後我們的診斷。三個部門(影像、臨床病理和病理科)各派出一個醫師來評分,每個同學有20分鐘的報告時間。其中影像科的醫師就是我這一年research project的指導教授,本來就很有壓力了再加上看到是他讓我更擔心我的表現。好在前一天Re稿Re了很多次,上台報告時很順利的在時間內講了我所有準備的內容,最後也獲得了三位醫師很好的評價,壓力總算解除。
星期五是X光片拍攝的測驗。七個不同部位的題目隨機抽一個然後正確擺位(用道具狗)和正確的X光設定,我抽中了腹腔也順利的完成了所有操作,獲得了滿分。考完試大家一起趕完前幾天馬的屍檢報告後,就跟同組組員以美好的印度料理結束了這兩週辛苦但收穫很高的rotation。
接下來兩週是麻醉科的rotation,希望一切順利。
最後感謝這四本聖經陪我度過了這兩週。
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