［臨近周末互動遊戲答案😝😉］
一位85歲女士突然在沒有受傷下全身出現瘀痕，CBC血液檢查發現病人有貧血，血色素7.6g/dL，但血小板數量正常（247x10^9/L）。病人以往並沒有出現過不尋常的流血症狀。她的凝血檢查結果如下。究竟是什麼原因令到她全身出現瘀痕呢？
答案：
😢: Acquired haemophilia A
病人所得的是後天甲型血友病（acquired haemophilia A）。有些讀者可能會想，血友病不是個基因突變引起的先天性疾病嗎？怎麼會有後天的血友病呢？
沒錯，一般血友病的確是由基因突變引起。例如甲型血友病就是因凝血因子8基因的突變令凝血因子VIII減少。但有些病人會因為自身免疫的原因而製造出抗體去抑制凝血因子VIII，我們稱這些抗體為抑制因子（inhibitor）。而這個凝血因子VIII抑制因子引起的疾病就是後天甲型血友病。
後天甲型血友病在老年人中較為常見。它與自體免疫疾病，癌症及藥物等疾病相關。一般的症狀包括瘀斑、粘膜流血、軟組織流血等，但先天性血友病中常見的關節流血則非常罕見。
那後天甲型血友病是怎樣診斷出來的呢？首先，我們見到病人的APTT顯著地延長，而且凝血因子VIII活動減少，其他的凝血因子卻是正常的。
至於分辨凝血因子VIII缺乏（甲型血友病）及凝血因子VIII抑制因子（後天甲型血友病），則是依靠混合檢驗（mixing test），把病人的血漿與正常人的血漿混合，再檢查APTT。
混合檢驗的原理可以利用以下比喻來理解。凝血系統就像間工廠，凝血因子是員工，工廠的表現不理想，可能是因為員工不夠；也可能是工作環境惡劣，裝備差勁，這樣的情況下無論員工再多工廠都不會有好的表現。要分辨這兩個狀況，只要打多聘請員工（加入正常人血漿）就可以了。假如是員工不夠（凝血因子VIII缺乏）的話，聘請員工就可以了。假如是工作環境惡劣（凝血因子VIII抑制因子）的話，就算多聘請員工都無法解決問題。
因此當病人有凝血因子抑制因子時，即使加入正常人的血漿都無法令APTT回復正常。後天甲型血友病的典型結果是混合後即時檢查的APTT恢復正常，但在37度環境下培養2小時後，它又會再延長。這是由於凝血因子VIII抑制因子需要在接近37度的環境一段時間才能發揮它抑制凝血因子VIII的能力。
aptt原理 在 APTT(activated partial thromboplastin time); 部份凝血活酶時間 的推薦與評價
臨床意義與用途：. 1. APPT為評量內在路徑及共同路徑因子活化凝固系統，可篩檢出90％血液凝固缺損的病人(除了VII、XIII因子外)。 2. APTT也被廣泛用於監控 ... ... <看更多>