《醫生,我無事可唔可以唔用藥?》
「醫生,我無事可唔可以唔用藥?」作為醫生,其中一個難題是說服病人乖乖服藥。很多人總有誤解,覺得可以不服藥就盡量不服,有些更會自行停藥。但原來有不少病症不只是在「發作」時才需服藥,平常也需要靠長效藥物控制病情,減少發作的次數和機會。哮喘藥就是其中一個例子。
哮喘可以說是兒科、呼吸科和家庭醫學科的「bread and butter」。讀書時家庭醫學科要求我們熟讀頭三十種病人最常求診的疾病,哮喘就排第十五位;兒科收症經常有所謂的「喘仔」,一岀現疑似哮喘小病人,兒科醫生都會非常緊張,較嚴重的會直接收到兒科深切治療部,就算病情穩定,兒科醫生都會每數小時主動檢查病人一次。不要以為哮喘只是兒科疾病,成人內科的哮喘病人雖然未至於如此緊急,但我們也要緊密留意病人的血含氧 / 二氧化碳量、精神狀態(血含二氧化碳量高的話會令病人昏昏欲睡甚至昏迷)、是否出現呼吸困難等,一有變化也要考慮尋找深切治療部同事評估。據說鄧麗君也是因哮喘香消玉殞,雖然其突發性令坊間岀現不少揣測,但醫學上來說,哮喘病發的確是可以急速致命的。
哮喘與鼻眼敏感、濕疹並列為同一類「atopy」病症,其中文的翻譯為「特異體質過敏症」(聽起來是有點誇張了),病發是因爲身體對致敏原出現過敏反應。鼻敏感是都市病,問病人有沒有鼻敏感十個有十一個都説有,我也不例外。但到我飼養貓咪之後,才發現自己原來也有哮喘。其實我的病徵並不明顯,只是晚上睡覺時偶爾會氣喘,深呼吸幾下後覺得胸口有點不舒服。幾晚之後開始每晚入睡前都會咳嗽良久,甚至因此而要坐起身不能入睡。然後我才突然發覺自己原來有可能是哮喘發作了。那一刻我也不敢相信——自己從來都沒有哮喘病史啊!哮喘病人不是一般從小已經開始病發而且用藥的嗎?後來真的頂不住去看醫生配藥,有了氣管舒張劑的幫助,才真的令我藥到病除,我病發的誘因就是跟貓咪一起睡覺,而貓狗毛確實是香港atopic病人的主要致敏原之一。
我比較幸運,只需要長備短效氣管舒張劑於睡房櫃内,每次睡覺開始有喘不過氣的先兆,就大力吸幾下噴霧,之後就能有一覺好眠(而我是個不乖的病人,仍然跟貓咪同睡)。但是如果病人哮喘病情未受控,就可能需要使用長效藥物控制病情。原來藍色的短效氣管舒張劑雖然好用,但只是治標不治本,有文獻指出如果病人只在病發才使用短效氣管舒張劑,長遠會令氣管繼續發炎,增加發作次數甚至死亡風險。對於哮喘病人長遠的治療目的,就是希望減少這些「救命噴霧」的使用次數。哮喘病人或許留意到,每次覆診「都係問果幾句問題」。其實醫生問診主要透過幾項準則判定病人目前的治療是否恰當,除了早晚發作的情況和病發對病人日常生活的影響,還有一項正是患者使用「救命噴霧」的次數。如果一星期用多於兩次或者一年用多於兩支藍色噴霧,都是病情控制不佳的指標,這時候或許就需要定時使用長效哮喘藥。
問題就是,病人往往會問「醫生,我無事可唔可以唔用藥?」所謂長效噴霧藥,一般只需每天噴一至兩次,其實並不是想像中麻煩,但病人抗拒服藥的原因卻不止於此。大家都知道長效哮喘藥含有類固醇,而絕大多數病人都對類固醇的感覺是「可免則免」。但正因為哮喘是自身免疫系統疾病,使用類固醇才是對症下藥,能夠減少氣管發炎,也減低發作機會和其對肺部功能的影響。可能因為門診沒有足夠的時間每位病人慢慢解釋吧,而大家對類固醇也有根深蒂固的想法,所以收症時多問幾句,有時會發現病人並沒有乖乖跟隨醫囑使用長效藥物,並因此病發入院。遇到這樣的情況,我會盡量在短短的問症時間多説幾句解說病因和藥理,希望病人了解後能心服口服地根據藥方服藥。不止一次解說後病人恍然大悟,我也心底裡默默希望他們能好好控制病情,減少發作,減少入院。「治未病」是中醫的概念,但在西方醫學,我們同樣覺得定時服用長效藥物以減少發作的機會,一定比發作後住院再緊急處理來得好。
其實不只是哮喘藥,很多藥物都沒有即時的可見效用,但正是有不同研究發現藥物能大大阻止不堪設想的後果,我們才會叫病人長期服用。乙型肝炎藥可以減少肝癌出現、精神科藥物要長期服用才能減少病情轉差和住院、降血壓藥物能減少出血性中風⋯⋯每次見到病人因為沒有好好服藥而病發,我都非常心痛,同時也告訴自己應該要更好的做好科普教育。絕大多數病人都希望自己的病情好轉,要病人接受長期服藥不能「斷尾」,不是那麽容易,也需要更多唇舌説服病人接受。奈何在公立醫院,我們只能分配不多的時間予各個病人,可能未能詳細解釋服用長期藥物的好處或必要性。希望透過這個專頁的科普教育文章,可以補充在公立醫療系統裏醫護只能匆匆見病人的不足,讓曾經有問過這個問題的讀者得到解答。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,濕疹 - 胡惠福皮膚科專科醫生@FindDoc.com FindDoc Facebook : https://www.facebook.com/FindDoc FindDoc WeChat : 快徳健康香港 FindDoc FindDoc Instagram:@finddochk (一) ...
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孫女從嬰兒時期就有異位性皮膚炎,心疼他因為癢而抓出許多血絲與常常皮膚紅腫。身為婦產科醫師的我,對這個疾病不甚了解,但最近開始閱讀這個疾病的相關知識,想與大家分享。
近二十年來,台灣的異位性皮膚炎的盛行率增加將近一倍, 有些研究顯示都市化和空氣污染會增加風險,也有些研究說媽媽在懷孕期間多吃魚會降低風險。
百分之八十的異位性皮膚炎始於5歲以下,而約有一半以上得異位性皮膚炎的小朋友,長大會”自己好” 但詳細原因不明,或許和早期疾病的控制有關。
異位性皮膚炎是一種皮膚的過敏反應,許多病人因爲皮膚天然保濕因子 (filaggrin) 不足的體質,造成過敏原更容易通過乾燥龜裂的皮膚,而誘發過敏反應,所以除了擦藥與(嚴重時)吃藥,保濕乳液對於預防復發非常重要,近幾年有些免疫阻斷劑的上市,讓對付嚴重異位性皮膚炎的 ”藥品軍火庫“ 又增加一些生力軍。
有家族病史的小朋友更容易得到異位性皮膚炎,代表基因也有關聯。約有60-70% 的異位性皮膚炎的病患,會有 Filaggrin 基因上的某些位點的突變 ,目前已知有數十個 Filaggrin 基因位點的突變,有趣的是,亞洲人與歐洲人突變的位點不盡相同。而台灣本土人口 Filaggrin 基因位點的突變,仍尚未被發表。
目前各國的皮膚科醫學會,都同意早期治療,藉以降低復發的強度與頻率,所以小朋友的皮膚如果常常乾紅癢,應該及早就醫診斷與治療。至於有家族病史但沒有發病的小朋友,是否該做Flaggrin基因檢測,而提早擦保濕乳液 ,是一個值得討論的題目。
#異位性皮膚炎
#保濕因子
#提早擦乳液
參考文獻
Chu C-Y et al. Taiwanese Dermatological Association consensus for the management of atopic dermatitis. Dermatologica Sinica. 2015 Dec 1;33(4):220–30.
Romieu I, Torrent M, Garcia-Esteban R, Ferrer C, Ribas-Fitó N, Antó JM, et al. Maternal fish intake during pregnancy and atopy and asthma in infancy. Clin Exp Allergy. 2007 Apr;37(4):518–25.
Irvine AD, McLean WHI, Leung DYM. Filaggrin mutations associated with skin and allergic diseases. N Engl J Med. 2011 Oct 6;365(14):1315–27.
Nutten S. Atopic Dermatitis: Global Epidemiology and Risk Factors. ANM. 2015;66(Suppl. 1):8–16.
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My granddaughter suffers from atopic dermatitis (AD) at a young age. The constant scratching causes little spots of bleeding and roughening of her baby skin. There doesn’t seem to be a cure for this condition. Even though I am an O&G specialist by trade, I have decided to read a little bit more on this topic and share them with you.
The prevalence of AD has doubled in Taiwan in the last 20 years. Some research shows industrialisation and air pollution may be risk factors whilst fish intake during pregnancy reduces infant risks of AD.
Eighty percent of AD starts below the age of 5. And about half of the children tend to “grow out of” AD. It may be mutli-factorial but the immune tolerance may be related to early control of AD.
Atopic dermatitis is a hypersensitivity reaction of the skin, many patients are found to have defects in their skin Filaggrin, which is a naturally-occurring skin moisturiser. Therefore skin emollient is an important treatment for the prevention of AD flares. Apart from the existing immunosuppression treatments (such as topical corticosteroids and calcineurin inhibitors), there are now biological agents available for the treatment of severe AD. The therapeutic armamentarium against AD is slowly increasing as we understand more about the disease.
Many variants of mutation at the Filaggrin gene have been found in up to 70% of patients with AD. There are currently 50-60 disease-causing variants known. Interestingly, mutations found in the European population seem to be different from those found in the Asian population. The mutations specific to the Taiwanese population are yet to be found.
The consensus amongst international experts seems to agree that early treatment of AD reduces recurrence and severities. However, it would be interesting to know the utility of early moisturizer application in those testing positive for Filaggrin gene but without AD.
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【家庭醫學】~ 異位性皮膚炎的指甲變化
最近看了幾個小病人,最後的診斷都是異位性皮膚炎造成的指甲變化。
家長們常常對於指甲出現異常,第一就是想到外傷,再來就是媒體常提到的腸病毒後的指甲變化。的確創傷和感染都是主因,但是指甲就是皮膚的一部分,只要有皮膚發炎,就可能造成指甲的問題。
圖片就是引自參考文獻,列出了常見異位性皮膚炎造成的指甲變化,以下一個個來說明:〔但這些症狀都不只見於異位性皮膚炎〕
A. Transverse groove (指甲上的橫溝)
也稱為Beau line,就是指甲的生長短暫停止,導致橫溝產生。常見於外傷、感染、藥物及局部皮膚發炎。
B. Nail pitting (指甲上出現一個一個的凹陷點)
濕疹或乾癬病人,也可能出現。
C. Koilonychia and trachyonychia (匙狀指&甲板粗糙)
杵狀指還可能和肺病、缺鐵性貧血、肝病、心臟病、甲狀腺低下有關。
D. Leukonychia (指甲變白)
這個原因也很多,重金屬中毒、慢性疾病、營養不良、溼疹、乾癬等等。
E. Brachyonychia (短甲症)
亦見於乾癬性關節病變、副甲狀腺機能亢進及末端骨質溶解症。
F. Melanonychia (黑甲症)
還要排除黑色素細胞瘤。
G. Onychomadesis (脫甲症)
腸病毒感染過後也會出現。還要考慮自體免疫問題、藥物或其他慢性疾病。
H. Onychoschizia (指甲分裂)
外傷、藥物、感染、自體免疫疾病等等亦會產生
I. Onycholysis (甲床分離)
外傷、藥物、 感染(如:灰指甲)、自體免疫問題等等。
〖小結〗
其實可以看到很多指甲上的變化,不單純見於異位性皮膚炎的患者之中。所以,建議找和皮科或家醫科進一步評估。
〖參考文獻〗
Chung, Bo Young, et al. "Nail Dystrophy in Patients with Atopic Dermatitis and Its Association with Disease Severity." Annals of Dermatology 31.2 (2019): 121-126.
https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0140AD/ad-31-121.pdf
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(一) 生物制劑是什麽? 00:06
(二)以濕疹為例,生物製劑可如何幫助患者?00:58
(三)生物製劑有什麼潛在風險或副作用? 02:01
(本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人士諮詢。)
參考資料:
1. 周聖峰 (2019)。《生物製劑的原理》。香港:香港大學李嘉誠醫學院藥理及藥劑學系
。取自 https://www.med.hku.hk/f/page/3229/7334/Public%20Lecture_December2019_upload.pdf
2. What Are Biologics? (2017). Retrieved October 05, 2020, from https://www.biosimilarsresourcecenter.org/faq/what-are-biologics/
3. 香港過敏協會 (2014)。《濕疹》。 取自 https://www.allergyhk.org/?page_id=37
4. Atopic dermatitis (eczema). (2020, June 12). Retrieved October 05, 2020, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/diagnosis-treatment/drc-20353279
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