《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知:
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高,甚至是死亡,已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎,對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群,如:男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患,已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外,罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷,而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況,除了血栓併發症,如:急性冠心症和靜脈栓塞,心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外,研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化,包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配,像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外,患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由,歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護:
眾所周知,感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高,這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議,因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者,在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中,而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內,並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置,以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下,為有效降低 COVID-19 傳播的風險,使用遠程醫療有其必要性,特別是針對免疫力較低的族群,如:老年患者。另外,遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會,從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化,未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播,同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療,在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下,“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病(如:慢性心衰竭)的產生,並確保患者得到長期治療,且有助於形成“以社區為中心”的照護形式,這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利,如此一來,受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時,患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療:
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷,都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定,所以在做任何治療的調整之前,應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果,除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術),否則有心血管疾病的COVID-19病患,在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物,包括:血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素,病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時,對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊:
■ 與他人的互動方面:
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手,並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時,要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方,例如:門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀,或是有呼吸道感染時,應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE),同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外,有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣:
維持健康的生活習慣,例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制,使得運動量減少,可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加,所以建議在家中也要有基本簡單的運動,或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動,也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議:
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫,不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況,當心血管的狀況有惡化的情形時,應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 :
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
👉更多照護指引文章:
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[Inside this founders’ mind: 抉擇的一刻] Joe Mak, ANIWARE 創辦人
Hello 大家,我是 Norman。這個月,我想與大家分享的主題與「抉擇」息息相關。在正文開始之前,想先提醒大家,不管出門去哪,都要選擇把口罩戴上喔!
創業的旅程是由一系列的抉擇構成的:小至煩惱這個月 Campaign 應該如何執行以求更好的 ROI,大至因理念、生涯規劃不合,是否與核心團隊甚至共同創辦人分手重練,都是一系列的抉擇過程,而這些抉擇或多或少都將影響到公司的未來;做抉擇煎熬、難受的箇中滋味,也只有創業者懂。因此,我訪問了四位目前在不同創業階段、不同專業領域的 AppWorks 加速器創業者校友,與他們聊了關於「做抉擇」的故事,並希望分享給目前也在為做抉擇而苦惱的你/妳,有所幫助或啟發。
這個月的第一篇,為大家帶來 AW#17 校友 ANIWARE 創辦人 Joe Mak 的故事。以下是 Joe Mak 第一人稱分享的專訪內容。
#背景故事 #不知道該聽哪個客戶的回饋
2021 年的第一季對我來說是個不好受的一季。當時的情況是,年初在檢視數字時,我發覺到ANIWARE 簽下的醫院數一直在增加,但每間醫院的平均使用量卻沒有顯著提升,客戶黏著度也沒有成長。為了瞭解究竟是什麼讓使用者不滿意或產品有什麼可以做更好的地方,當時的我沒日沒夜地與每一間客戶溝通,傾聽他們的意見,然而,越多的傾聽換來的卻是沮喪和挫折。我們全心全力得傾聽使用者的意見並加以改善,並沒有換來相對應的使用量;隨著拜訪的客戶數越多,收到的建議與回饋也越來越多、更奇怪,進而導致我們迷失了方向,不知道該聽誰的,只是不斷在這些回饋中蠻幹,來一個解決一個,試圖挽回用戶的心,但結果卻只是徒勞,使我當時非常心力交瘁。
#是什麼讓你做出抉擇的
因為兩個 moment,使我下定決心專注在真正喜歡 ANIWARE 產品的使用者,並放棄追趕那些之前簽約但並不忠誠的用戶。第一個 moment ,是一天我在 AppWorks Cafe 等待我點的咖啡時,我無意看到了一張海報,上頭寫得是 Airbnb 創辦人 Brian Chesky 的名言:Build something 100 people love, not something 1 million people kind of like。那時,似乎有什麼點醒了我,讓我覺悟到是時候做出改變了。另一個 moment 當我在思考傾聽用戶這個議題時,忽然想起 Jamie 以前推薦過的一本書:「南瓜計畫」。書裡面提到了,一個優秀的瓜農會定期摘掉長不好的弱枝與長不好的小南瓜,以將養分都保留給最優異的果實。對待客戶亦同,需要將能量與熱情專注在熱愛你的用戶,健康的業務才會蒸蒸日上。因為這兩個 moment 的發生,我決定重新審視既有客戶的回饋,發現到真正忠誠的用戶會給出蠻一致的回饋,但那些相對冷漠、不是真心喜歡我們產品的,就會給出很多無謂的回饋;而為了那些無謂的回饋瞎忙,是種不出巨型南瓜的。因此,我下定決心,決定把資源集中在那些值得我們投入時間與資源的客戶上。雖然捨棄過去費時費心簽下來的客戶很不容易,但想要進一步擴張,我們必須要有捨棄的能力。因此,我們開始改善現有的 BD 模式,把資源聚焦在忠心的客戶身上,極大化我們的價值。
#影響或反思 #最難的不是去多做什麼而是能選擇不做什麼
我以前認為我們有能力,就盡量多做,多傾聽客戶並據以修正,把產品做好,但這個教訓教會我的是:最難的不是去多做什麼,而是能選擇不做什麼。重新審視 ANIWARE 的利基點與我們可以提供什麼後,我理解到,「便利性」是我們的護城河,是其他競爭者難以匹敵的。當你意識到你的價值,並再次檢視忠誠的用戶的回饋時,也會發現正因為產品帶來的便利性使他們願意持續使用,因此,做出這樣的抉擇,我相信我們可以走得更遠,更順利。
#關於 Joe Mak & ANIWARE
Joe Mak 麥年豐,ANIWARE 的共同創辦人暨執行長,負責經營策略及產品設計,結合醫療,科技與設計,為寵物健康領域帶來革新的服務。Joe 曾經擔任香港大學李嘉誠醫學院名譽助理教授、美國衛生部國家腦神經技術研發中心科學家、美國矽谷生物傳感技術研發公司的研究總監,專業為生理數據分析研究及相關人工智慧技術。
ANIWARE 的使命是「以科技突破動物醫療的界限,讓所有寵物都能享有更好的健康照護」。目前專注在心臟專科上,致力以 AI 數據技術守護每隻寵物的心。
www.aniware.ltd
#AppWorks 加速器 23 屆招募要正式啟動啦 #偷偷工商
正因為創業者的心情,只有創業者了解,因此,歡迎加入專為創業者服務的 AppWorks Accelerator,不論逆境與順境,與超過千位創業者校友一起交流與成長。我們將於 5/12,也就是明天,正式啟動 AppWorks #23 報名計畫,有興趣的朋友千萬不要錯過喔!
aw醫學 在 營養麵包(呂孟凡營養師) Facebook 的最佳解答
[ 運動後除了攝取蛋白質,一定要加上碳水化合物嗎? ]
運動營養已經夯很多年了,
但我是直到去年因為受邀幫健身教練開運動營養課程,
才花了蠻多時間研究這塊領域。
在研究運動後要吃什麼時,常常看到坊間各種文章倡導:
運動後要吃"碳水化合物+蛋白質"才能達到"最好的肌肉生成量",
我自己在找文獻的時候完全沒有查到相關證據。
但是找到了一篇刊載在Journal of the International Society of Sports Nutrition上的評論(Ref 1),
雖然是2013年發表的,但覺得作者整理得很不錯,
而且自這篇之後似乎也沒有更多能夠解釋這件事的文獻,
所以還是翻譯給大家參考😊
原始文章因為幾乎是完整翻譯自paper,
所以內容有點長也比較專業一些。
想看完整的文章請點此👉https://reurl.cc/7oLL75
🌟以下節錄重點分享給臉書粉絲🌟
"碳水化合物+蛋白質"可以達成最佳肌肉生成量是個"假說"。
而這個"假說"主要是推論自以下兩點:
1.急性來說,胰島素和白氨酸(Leucine)可以協同促進蛋白質生成。
2.慢性來說,除了攝取蛋白質之外再攝取碳水化合物,比單獨攝取蛋白質可以讓瘦體量(Lean body mass)增加得更多。
但是!!!
這兩點都只是"推論",並沒有足夠研究證據支持。
以下是幾個研究的結果:
🌱 胰島素的確具有促進蛋白質生成的能力,但在細胞實驗中發現,只要非常低的胰島素濃度就可以達到效果,而且只要單獨給予白氨酸(不需給予碳水化合物),就能夠促進胰島素的生成(Ref 2)。
🌱 有三篇研究發現,在給予能夠刺激肌肉生成的最大劑量蛋白質(20-25公克)的狀況下,同時給予碳水化合物,對於促進蛋白質生成或抑制蛋白質分解皆"不具有"協同作用(Ref 3,4,5)。
🌱 Glynn等人的研究發現,給予20公克必需胺基酸,同時給予30公克或90公克的碳水化合物,雖然兩者造成胰島素上升的濃度差很多,但對於肌肉蛋白質生成或分解的效果沒有不同(Ref 5)。
所以就研究結果而言,上述假說幾乎可以說是不成立的。
A造成B,B造成C,並不代表A可以造成C。
❓什麼情況下運動後需要補充碳水化合物呢?❓
運動過程中肝醣會被消耗,
尤其是長時間的耗竭性運動消耗量更是大,
所以在運動後若補充碳水化合物可以幫助肝醣恢復。
一般是建議運動的強度較強且單次持續時間長,
加上"兩次運動的間隔時間很短"的狀況下,
(例如職業運動員或健身教練)
才需要在運動後立即補充碳水化合物(Ref 6)。
🌟結論🌟
如果是為了促進運動後的肌肉蛋白質生成,
單獨攝取蛋白質就足夠,不須另外攝取碳水化合物。
以大部分人一天運動一次的狀況下,
在隔天運動前肝醣可自動恢復至原本水平,
也不是非得在運動後補充碳水化合物。
總結來說,運動後補充碳水化合物不是不好,
只是需要搞清楚補充的目的。
而且務必記得,若沒有要特別增重或減重,
運動後的熱量攝取是必須算在原本的整日需求內,
而不是外加的喔!
以上是我自己看文獻的整理,
如果大家有找到不同的證據歡迎提供給我喔!!!
#增肌 #運動營養 #運動後怎麼吃 #實證醫學 #營養知識
#營養麵包 #呂猛凡營養師
Reference:
1. Figueiredo, V.C., Cameron-Smith, D. Is carbohydrate needed to further stimulate muscle protein synthesis/hypertrophy following resistance exercise?. J Int Soc Sports Nutr 10, 42 (2013).
2. Greenhaff PL, Karagounis LG, Peirce N, Simpson EJ, Hazell M, Layfield R, Wackerhage H, Smith K, Atherton P, Selby A, Rennie MJ: Disassociation between the effects of amino acids and insulin on signaling, ubiquitin ligases, and protein turnover in human muscle. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008, 295 (3): E595-604. 10.1152/ajpendo.90411.2008.
3.Staples AW, Burd NA, West DW, Currie KD, Atherton PJ, Moore DR, Rennie MJ, Macdonald MJ, Baker SK, Phillips SM. Carbohydrate does not augment exercise-induced protein accretion versus protein alone. Med Sci Sports Exerc. 2011;43(7):1154–1161.
4. Koopman R, Beelen M, Stellingwerff T, Pennings B, Saris WH, Kies AK, Kuipers H, Van Loon LJ. Coingestion of carbohydrate with protein does not further augment postexercise muscle protein synthesis. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007;293(3):E833–842.
5. Glynn EL, Fry CS, Timmerman KL, Drummond MJ, Volpi E, Rasmussen BB. Addition of carbohydrate or alanine to an essential amino acid mixture does not enhance human skeletal muscle protein anabolism. J Nutr. 2013;143(3):307–314.
6. Mahan, L. K., Escott-Stump, S., Raymond, J. L., & Krause, M. V. (2017). Krause's food & the nutrition care process (14th ed.). St. Louis, Mo.: Elsevier/Saunders.
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