關於 clindamycin機轉 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【回首青春】
來跟大家報告一下希沙良身體的狀況，繼之前使用盤尼西林治療後，因受到感染而發炎腫脹的上唇已經比較恢復，目前雖然臉上還是有一個洞，但總算擺脫了快成半邊豬頭的模樣。就在過了一個多禮拜幾乎隔一天就要回診開錢，分別向感染科及整形外科主任報到的日子後，因為情況算是受到控制，加上也已經化驗確認是受到葡萄球菌感染，所開的抗生素一下降了不少級數，這回開的是克林黴素（Clindamycin，或稱克林達黴素）。

這一大包由紅紫雙色所構成的膠囊在台灣健保並不罕見，藥品名稱為信東生技利達信黴素膠囊（Lindacin Cap.），除了可用於治療像希沙良這樣較輕微由抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，是一種在環境中極之普遍存在的超級病菌）所造成的感染外，也可用於治療中耳炎、骨骼或關節感染、骨盆腔發炎感染、鏈球菌性扁桃腺炎/咽炎、肺炎、心內膜炎、砂眼披衣菌、受傷…等多樣化的感染症狀，甚至還可以和奎寧合併使用治療瘧疾，使用範圍可謂非常廣泛。

克林黴素於1967年被首次合成，其作用機轉為抑制細菌合成蛋白質，可以口服、靜脈注射，也可以藥膏形式擦在皮膚之上，雖然也有可能會引致一些諸如腹瀉、噁心、嘔吐、紅疹搔癢等副作用（科普一下，所謂的副作用並不是一定會中！就像打疫苗有人被認證是年輕人，有人不會一樣。），但因相對仍屬安全，孕婦也可能使用（FDA列為對孕婦僅具輕度風險的B級），加上費用低廉，適應症廣，被列入世界衛生組織基本藥物標準清單中，是基層衛生系統需要的最重要的藥物之一。

也因此，當大家在人生中或有不運出現感染症狀時，就很有可能會接觸到它…這麼說來，希沙良高中時用於治療痤瘡（俗稱青春痘）的，啊不就是這東西麼！？@希沙良的部屋。#台北 #某處

※生病有症狀不適時還請前往就診，並依醫師指示治療、服藥（包括分量、時間、次數、天數等）及回診，不建議非專業者自行判斷或隨意購買藥物服用。
※文中如有任何錯誤，尚祈各位先進不吝指導，俾便改正。
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在臺灣，卡氏肺囊蟲肺炎 (PCP) 患者在第一線藥物 Baktar (trimethoprim-sulfamethoxazole) 治療失敗後，其他替代選擇用藥往往不易取得。大約三年前，也曾與朋友討論過 echinocandins 這類藥物作為替代或救援治療的可能性。

其學理的機轉是 Pneumocystis jirovecii 的細胞壁上同樣有 beta-1,3-D-glucan 這個 target 可以被 echinocandins 類藥物攻擊，而早年也有零星的 case report 與 case series 指出，在血液腫瘤科病人或是移植病人，在 Baktar 治療失敗後，以 caspofungin 作為替代治療成功的經驗。

那麼，當 PCP 侵襲的對象換成是 HIV 感染者，且其無法耐受 Baktar，或是對 Baktar 治療反應不佳時，我們是否能用 echinocandins 作為救援治療呢？之前相關的實證資料並不多，而最近，臺灣 HIV 研究團隊在 AIDS journal 發表了在台灣的研究成果：
　　　　
　　　
▲ 研究設計：multi-center, retrospective cohort study

▲ 研究對象：2013/08 - 2018/04 期間，HIV 感染者，併有 PCP 感染，因對 Baktar 有使用禁忌、無法耐受、效果不彰而使用 echinocandins >48 h 者。

該研究共收納 34 人，其中 2 人因對 Baktar 有使用禁忌故未曾接受Baktar治療，餘下的 32 人有 6 位繼續併用 Baktar，5 位併用 clindamycin and/or dapsone，剩下 21 位則使用 echinocandins monotherapy。

▲ 受試者資料：
☞ median CD4: 27 cells/mm^3 (我想寫個慘字..)
☞ median plasma HIV viral load: 5.2 log10 copies/mL
☞ 多數為 moderate-to-severe PCP (24/34, 70.6%)
☞ Echinocandins 使用分布：anidulafungin (61.8%), caspofungin (20.6%), and micafungin (11.8%).
☞ 在轉換成 echinocandins 前暴露 Baktar 的中位數：9.0 days

▲ 治療成效：
☞ All cause mortality: 7/24 (20.6%)
☞ PCP-related in-hospital mortality: 5/34 (14.7%)
-----
☞ All cause mortality in mild PCP: 0%
☞ All cause mortality in moderate-severe PCP: 7/24 (29%)
-----
☞ 對第一線 Baktar 治療無效者，其死亡率會比經 Baktar 治療有效者還高，但未達顯著差異 (44.4% vs. 12.0%; HR, 4.25; 95% CI 0.95-19.01; p=0.06)，我想這有可能是 sample size 的關係~
-----
☞ Echnocandins monotherapy 組於 in-hospital mortality rate 與 echinocandins + Baktar 組並無顯著差異 (17.4% vs. 16.7%)。
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☞ Echinocandins 的安全性佳，僅有一位使用 caspofungin 者因懷疑肝炎而停止使用，並在轉用 anidulafungin 後肝功能得到改善。

##

一直以來，Baktar 累積了非常多的資料，讓它在治療 PCP 具有無可撼動的首選地位，當然這篇研究也不是拿來 echinocandin 來挑戰 Baktar 的。

這篇研究雖然囿於 sample size 不大，而且是 retrospective cohort study （基於 HIV 病人並不容易收案，能跨院收納到這樣的人數實屬不易），但有了這些珍貴的本土資料，相信會讓許多臨床照護者更有信心的使用這些 candin 來作為 HIV/PCP infection 的替代選擇，嘗試為病人多爭取一些治療機會。

謝謝研究團隊~

――――
Echinocandins as alternative treatment for HIV-infected patients with Pneumocystis pneumonia
doi: 10.1097/QAD.0000000000002207
――――
Baktar 治療 PCP 失敗後
你... 還願意換 echinocandin 嗎？

#滅PCP #沒有禁語 #貼一張保平安
#聽說符咒產生器的圖可以避免盜印

在臺灣，卡氏肺囊蟲肺炎 (PCP) 患者在第一線藥物 Baktar (trimethoprim-sulfamethoxazole) 治療失敗後，其他替代選擇用藥往往不易取得。大約三年前，也曾與朋友討論過 echinocandins 這類藥物作為替代或救援治療的可能性。

其學理的機轉是 Pneumocystis jirovecii 的細胞壁上同樣有 beta-1,3-D-glucan 這個 target 可以被 echinocandins 類藥物攻擊，而早年也有零星的 case report 與 case series 指出，在血液腫瘤科病人或是移植病人，在 Baktar 治療失敗後，以 caspofungin 作為替代治療成功的經驗。

那麼，當 PCP 侵襲的對象換成是 HIV 感染者，且其無法耐受 Baktar，或是對 Baktar 治療反應不佳時，我們是否能用 echinocandins 作為救援治療呢？之前相關的實證資料並不多，而最近，臺灣 HIV 研究團隊在 AIDS journal 發表了在台灣的研究成果：
　　　　
　　　
▲ 研究設計：multi-center, retrospective cohort study

▲ 研究對象：2013/08 - 2018/04 期間，HIV 感染者，併有 PCP 感染，因對 Baktar 有使用禁忌、無法耐受、效果不彰而使用 echinocandins >48 h 者。

該研究共收納 34 人，其中 2 人因對 Baktar 有使用禁忌故未曾接受Baktar治療，餘下的 32 人有 6 位繼續併用 Baktar，5 位併用 clindamycin and/or dapsone，剩下 21 位則使用 echinocandins monotherapy。

▲ 受試者資料：
☞ median CD4: 27 cells/mm^3 (我想寫個慘字..)
☞ median plasma HIV viral load: 5.2 log10 copies/mL
☞ 多數為 moderate-to-severe PCP (24/34, 70.6%)
☞ Echinocandins 使用分布：anidulafungin (61.8%), caspofungin (20.6%), and micafungin (11.8%).
☞ 在轉換成 echinocandins 前暴露 Baktar 的中位數：9.0 days

▲ 治療成效：
☞ All cause mortality: 7/24 (20.6%)
☞ PCP-related in-hospital mortality: 5/34 (14.7%)
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☞ All cause mortality in mild PCP: 0%
☞ All cause mortality in moderate-severe PCP: 7/24 (29%)
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☞ 對第一線 Baktar 治療無效者，其死亡率會比經 Baktar 治療有效者還高，但未達顯著差異 (44.4% vs. 12.0%; HR, 4.25; 95% CI 0.95-19.01; p=0.06)，我想這有可能是 sample size 的關係~
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☞ Echnocandins monotherapy 組於 in-hospital mortality rate 與 echinocandins + Baktar 組並無顯著差異 (17.4% vs. 16.7%)。
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☞ Echinocandins 的安全性佳，僅有一位使用 caspofungin 者因懷疑肝炎而停止使用，並在轉用 anidulafungin 後肝功能得到改善。

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一直以來，Baktar 累積了非常多的資料，讓它在治療 PCP 具有無可撼動的首選地位，當然這篇研究也不是拿來 echinocandin 來挑戰 Baktar 的。

這篇研究雖然囿於 sample size 不大，而且是 retrospective cohort study （基於 HIV 病人並不容易收案，能跨院收納到這樣的人數實屬不易），但有了這些珍貴的本土資料，相信會讓許多臨床照護者更有信心的使用這些 candin 來作為 HIV/PCP infection 的替代選擇，嘗試為病人多爭取一些治療機會。

謝謝研究團隊~

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Echinocandins as alternative treatment for HIV-infected patients with Pneumocystis pneumonia
doi: 10.1097/QAD.0000000000002207
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Baktar 治療 PCP 失敗後
你... 還願意換 echinocandin 嗎？

#滅PCP #沒有禁語 #貼一張保平安
#聽說符咒產生器的圖可以避免盜印