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#ACLS2020
AHA 2020的更新版ACLS，主要仍然強調高效能的CPR，在Airway, Breathing, Circulation方面一再強調。回到急救基本面，腳踏實在，確實做好每一步驟。
這些講義內容是為了講課而寫的PPT，因此文字無法賦與詳細說明，敬請間諒！並請指教！
#ACLS 2020 Review and Algorithm。
#ACLS各種重要流程 及心電圖判讀範例 。
#不穩定生命跡象之處置。 早年的ACLS還包括危急生命的休克，低血壓，肺水腫，現在被省略。但只要是發生OHCA, VF, 急救ROSC之後，我們還是得面臨這些問題。主辦醫院每年都指派我講這個題目，並包含#妊娠急救，希望對年輕學員有所助益。
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VF的最佳治療方式，即為去顫電擊。VF發生之後，一分鐘未給予電擊，則成功率減為7-10%。如果在前一分鐘立即給予電擊，則存活率可達90% 。因此，儘速電擊在VF之緊急治療中扮演決定性功能。 VF如果發生在醫療院所之內，則3分鐘之內，應給予電擊。若發生在醫療院所外之一般地區，則3-5分鐘之內，應儘速給予電擊。研究調查指出，發生VF猝死時，3-5分鐘內給予CPR及AED，存活率高達41~74%。這是電擊VF的努力方向。因此，也衍生出自動體外電擊器(Automated External Defibrillator, AED)，與公用電擊器(Public Access Defibrillator, PAD)。 在院外地區發生猝死的VF，在3~5分鐘之內，如果立即給予CPR，及使用AED，存活率可以高達41~74%。 AED是一種半自動式之電擊器(在某些特殊情況下，亦有完全自動之電擊器)，因為步驟三之電擊，必需經由施救者親自按下按鈕，才能發生電擊效果。 AED是經由兩個電極貼片，置於病人的胸前，依照機器電極片之圖示貼上，一個置於胸骨右側，另一側置於心尖位置。 貼上電極片之後，將導線插入AED中，此時，機器會出現EKG，會自動分析是否VF。如果是VF，機器會發出語音指示：「給予去顫電擊！」。當AED 自動充電後，電擊按鈕會亮起來，施救者就按指示，直接按下，去顫電擊。 使用AED的注意事項 若病人裝有心律調節器(pacemaker)，或心臟內自動去顫器(ICD)，應離開該裝置5公分，避免直接貼在這些裝置之表皮上來做電擊治療。貼上之前若有水份，應先拭乾，若胸毛太多，應先剃除。有其他藥物貼片，應先拿掉。 若病人裝有心臟內自動去顫器，先等 ICD發生電擊作用，30-60秒後，再貼上AED。 如果病人有生命跡象，不要貼上AED。 如果病人在水中，先移出，迅速擦拭胸前水份，再貼上AED。 在冰上或雪上，亦可以使用 AED。 搬動病人時，不要作AED之心律分析，以免誤差。 AED使用的是雙向波電流，能量為120-200焦耳左右，每次電擊均是同一能量。其效果與單向波之360焦耳相同。 單型性或多型性VF，如果心跳速率超過AED內預設數值，則AED亦可電擊。但有些AED，則無法電擊VT。 1~8歲之兒童應使用適合兒童規格的貼片與AED。 小於一歲之嬰兒，勿使用AED。 醫院內亦可裝設AED，尤其在特定地區無法在3分鐘之內得到電擊器支援時，應訓練其醫療人員使用AED，發揮立即電擊急救之功效。 如果將AED置於公共場所，以供緊急使用，稱為PAD( Public Access Defibrillator)。例如：機場候機室、學校、監獄、購物中心、賭場、或大型運動會。依據美國心臟協會之建議，設置AED的地方，具有以下之特點： 經常會有心臟突發的例子。(估計為每1000人一年中，有一個病例) 如果經一般急救系統(EMS)，5分鐘之內，無法到現場提供電擊器。 如果5分鐘之內，EMS可以到達，並可以辨認心跳停止，給予CPR及貼上AED。 AED之推廣，應配合EMS之系統運用，及一般民眾對於心跳停止之認知與CPR之必要性。
https://medclinical.wordpress.com/2020/07/19/%e4%b8%89%e8%87%aa%e5%8b%95%e9%ab%94%e5%a4%96%e9%9b%bb%e6%93%8a%e5%99%a8-aed/
《人際回應力學員分享》相遇．生命的美好―「我陪你」的意願與方法～山林水環境工程 環境教育組副組長 小雍
這是我第二次參與《人際回應力》課程，心中有很多感動，也有更深刻的體會。
＃方法的深化學習
在這堂課收穫了很多，有感受的，有方法的。後者，例如：用來了解對方及其脈絡的5WHB思考與示範；準備、澄清、聚焦及移動的步驟及現場示範；共同點、同在與回應的CPR概念說明；安心(確定感)的非語言及語言訊息的說明與互動體驗。
這些說明、示範與互動體驗，都讓我更具體了解人際回應的知識與其應用過程，學習也因此更為深刻。
＃過往的經驗回顧
除了方法的學習，課程裡，也有引起我心中漣漪的地方：我回想起日常生活，當自己、家人或在乎的人快樂、疑惑、憤怒、恐懼或悲傷時，我有做到同在嗎？對方有感受到我的陪伴嗎？
我有好好地、深刻地去了解對方嗎？遇到對方有情緒時，我有去深化快樂、澄清疑惑、稀釋憤怒、放慢恐懼與承接悲傷嗎？情緒是讓我們靠近和陪伴對方的機會。
但是，我是否有好好地靠近、好好地陪伴對方呢？或是，我可能已經把對方推開了呢？
當時，我只想解決問題嗎？當時，我有陪伴的意願嗎？如果有，我有好好陪伴對方嗎？如果沒有，是什麼原因呢？而陪伴的對象除了對方，我有好好地陪伴自己嗎？
我心中回想著許多陪伴的經驗。如果說，有意願沒方法，就可惜了；但如果是有方法，卻沒意願，那也是白搭。
「意願」呀﹗生活中必然遇到許多事件，那時，我們可能快樂、可能疑惑、可能憤怒、可能恐懼，或是悲傷，如果在那當下，有人「願意」陪伴我們。感覺一定很好吧。
＃我陪你的意願～＃情感交流的動力
是呀﹗就是「我陪你」的這份意願，這是一切的動力吧。所有的方法與行動都是從這裡開始的。
就像課堂上，老師曾提到，「我們對自己、對家人及對在乎的人，有多少時候有情感交流，而又有多少時候，只是時間過去，我們就只是生活在一起而已。」。
是呀﹗如果我們只想解決問題，沒有理解和聆聽的「意願」；如果我們當評審，沒有承接的「意願」；如果我們冷眼旁觀，沒有靠近的「意願」；如果我們驚恐、想逃離，沒有安定自己的「意願」――那麼，與對方疏離或與自己疏離，都是必然的吧。
溫故能知新，這次重回「啟點」學習讓我對「回應」有更深刻的感受與清楚的認識。謝謝「啟點」提供的學習機會。
我相信，帶著這份理解，在生活中行動與調整，一定會開啟更多的可能性，讓自己與更多的美好相遇。
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