關於 ffp美國 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

使用抗 #凝血劑導致嚴重出血之風險與處置

使用口服抗凝血劑而發生顱內出血的危險因子包括年紀、高血壓、中風病史、肝腎功能不良、出血病史、合併惡性腫瘤、酗酒、抗凝血劑的藥物劑量、腦實質內的微小出血(microbleeds)、腦白質病變、類澱粉性腦血管病變(amyloid angiopathy)、合併抗血小板藥物使用(如aspirin)等。HAS-BLED score為評估使用口服抗凝血劑之出血風險的指標，是目前歐洲心律學會及美國心臟學會較建議使用的參考指標，分數為0-9分，#HASBLED score 若≥ 3分則屬於高出血風險的患者。

對於中度出血者之處置

對於中度出血者其處置除以上原則外，還包括止血(出血點壓迫、內視鏡止血、手術止血等)、輸液支持(輸液、輸血等)及降低抗凝劑影響之相關治療。若有需要，輸血可包括濃縮紅血球液(packed RBC)、血小板(若血液血小板濃度度度<60000/uL或有血小板功能異常)或FFP。

若患者服用抗凝血藥物少於2小時內，可考慮使用口服活性碳50克洗胃。

保持足夠的尿液量可幫助藥物的代謝。

於使用warfarin的患者，可考慮經靜脈注射vitamin K (1-10 mg)；

而於使用dabigatran的患者，可考慮經靜脈注射idarucizumab (5 g) (商品名Praxbind)或進行洗腎以降低dabigatran藥物濃度。

此外，雖然目前研究證據有限，以注射tranexamic acid作為輔助治療是合理的選擇(1 g，視情況可每6小時使用)。

使用抗凝劑之反轉劑

針對重度甚至危及生命之出血，除以上處置外，多需使用相對應的反轉劑。

#使用warfarin的患者，考慮經靜脈注射vitamin K 合併PCC；

#使用dabigatran的患者，考慮經靜脈注射反轉劑idarucizumab.

#使用第十因子抑制劑 (rivaroxaban, apixaban, edoxaban)專一反轉劑andexanet alpha(商品名Andexxa)：

#可考慮經靜脈注射PCC。

詳細內容，請繼續閱讀～～

● 口服抗凝劑引起出血併發症之處置—AF專輯(8)

#VKA反轉劑 #NOAC反轉劑 #Idarucizumab #Andexanet-α

新北市獸醫臨床醫學會-第三屆第130次例會(2020/10/22)
google表單連結 (報名連結)
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd7yIGbNNpqiS37HrJzc7yUve3S00cDZBtud8pyCw9OhsboPg/viewform?usp=sf_link

2020年10月22日 22:00 至 0:45
1.報到時間 : 21:30報到，22:00上課
2.地點:板橋.馥都飯店3樓(板橋區縣民大道一段189號 02-29658003)
3.題目:貓腎心症候群
講師:鍾昇樺 獸醫師
主持人:

5.會員須上課前3天報名完成.並填寫表單.才有講義 (上課必須攜帶身分證.簽到.簽退.)
6.本場次限新北臨會員參加
7.現場加入會員.入會費1000元.年費2000元

課程簡介：
隨著對於器官之間交互作用的了解，可以發現心臟與腎臟關係緊密。那麼，在患有腎臟病的貓，是否也會造成心血管的問題呢？又該如何治療與管理呢？本次課程將介紹關於目前對於心腎症候群的共識以及如何在貓患有腎臟病時，如何診斷與管理腎心症。

講師簡歷 :
現任：
杜瑪動物醫院 院長暨主治獸醫師
中華民國獸醫內科醫學會 監事
美國寵物食品協會 顧問獸醫師

學經歷：

台灣大學臨床動物醫學研究所 博士班
台灣大學獸醫所基礎組 碩士畢
嘉義大學獸醫系 學士畢

劍橋動物醫院 副院長暨主治獸醫師
米亞動物醫院 獸醫師

著作：
1. 碩士論文：Effects of feline facial pheromone(FFP) on behavior of cats in an animal shelter
2. 貓主動脈下狹窄：臨床病例報告
3. 犬貓心腎症候群：近期文獻探討
4. 貓高血壓的診斷與管理：共識與回顧
5. 貓糖尿病：近年文獻探討
6. Telmisartan於貓疾病治療的應用：近年研究論文選讀

公開演講：

2019/11/1桃園讀書會156次例會
2019/10/24 新北臨 119次例會
2019/12/18 慈愛動物醫院 專題演講
2019/11/17 花蓮縣獸醫師公會 第四次繼續教育
2019/12/01 嘉義市獸醫師公會
2020/07/16 臺南市臨床獸醫師醫學會

協辦單位: 台灣百靈佳殷格翰動物事業股份有限公司
((((演講謝絕錄音錄影拍照))))
//// 本次課程申請 " 獸醫再教育學分"審查中///
///再教育學分問題,請電洽全聯會///

《全球疫情及國際新聞整理》

* 根據約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)統計，截至美東時間4月4日下午6時止，全球疫情如下：

全球：確診病例破119萬例、死亡逾6萬例、康復逾24萬例。

美國：確診病例逾30.5萬例、死亡逾8200例

紐約州：確診病例破11.3萬例、死亡逾3560例

紐約市：確診病例逾6.3萬例、死亡2624例

除了紐約州確診例破11萬，美東的紐澤西、麻州、賓州，美中的密西根和伊利諾州、美西的加州、美南的佛州和路易斯安納州，共九州的確診病例均破萬例。

* 西班牙確診數近12.5萬 超越義大利

西班牙新冠肺炎確診人數超越義大利，累積至12萬4736例，成為歐洲染疫人數最多的國家。西班牙總理桑傑士表示，將再延長全國緊急狀態2周，直至4月26日。

*白宮冠狀病毒工作小組協調員柏克斯（DeborahBirx）則指出，模型顯示包括紐約、底特律、紐奧良等地在未來6到7天內疫情可能將達到高峰。賓州、科羅拉多州與哥倫比亞特區也正被密切觀察中，未來兩週至關重要。

* 路透社報導，義大利民防保護局昨日通報681起死亡例，是自3月23日以來最低單日新增死亡人數，而自義大利北部2月21日爆發新冠肺炎疫情以來，累計死亡增至1萬5362人，依然高居全球之冠。

* 英國衛報報導，英國目前規定，有效遺囑必須由現場兩名證人簽署，同時，證人必須為身分獨立且與遺囑內容無關之人士。然而，在當前因應疫情而實施的社交距離規則下，尤其是那些在家或醫院隔離的民眾，幾乎不可能按照法律立遺囑。

英國法務部正檢討放寬規定，減少證人數目，或接受視訊見證等替代辦法。

* 各國搶口罩。法國首都大區主席佩克雷斯表示，美方以超過法國人的出價搶走了一批貨；與德國接壤的大東部大區（Grand Est）主席羅特納（Jean Rottner）指控，美國在中國的機場跑道上直接拿出超過法國定價三至四倍的現金搶走法國訂貨口罩。柏林州內政部長蓋澤爾（Andreas Geisel）批評美國人在曼谷沒收了一批收貨人為柏林警方FFP-2的口罩，該型口罩更可以有效保護戴者不受新冠病毒感染。蓋澤爾稱，「我們將之視為一種現代海盜行徑。」

* 「要判定哪個病患該生或死，真的很難。」面對著許多等待插管的30-40歲新冠病毒患者，芝加哥伊利諾大學醫院(University of Illinois Hospital in Chicago)的麻醉醫師德伯格葛雷夫(Dr. Cory Deburghgraeve)說，「不是只有老年人跟體弱的人要待在家，而是所有人都不應該出門。」

* 美國國務院官員3日在一場視訊記者會表示，目前已知仍有2.2萬名國人滯留海外，實際人數還在掌握；他敦促美國公民盡速返國。

布朗利表示，美國公民散布於南亞、中亞和非洲為最多，根據國務院掌握，仍有2.2萬名國人滯留海外。他敦促美國公民使用尚在運作的商業班機，盡速回國。

* 法國冠病疫情持續惡化，死亡病例已達7560起，其中近三成是在養老院不治的病人。

法國養老院冠病死亡病例 佔全國近三成 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20200405-1043026?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 全球醫療科學家正聯手研發冠病疫苗。

疫苗的開發是個艱難的過程，過去在被批准使用前，要經過一年甚至三年進行臨床測試。這次FDA可能會加速疫苗批准流程，美國嬌生公司已經準備於九月進行人體實驗，預計2021年初上市。

*美國總統川普昨（4）日要民眾做好準備，迎接最艱辛的一周，他預估，美國下周將會有更多人喪命。川普表示，「我們將進入非常可怕的時期，我們過去從沒看過這樣的（死亡）數字，包括一次世界大戰、二次世界大戰及其他任何時候都沒有。」

* 紐約州長科莫預測紐州周疫情或在一周內見頂。目前紐約州感染人數超過113700人，死亡人數超過3500人。
科莫透露，中國政府正在促成向紐約州和俄勒岡州捐贈1000台呼吸機。他和紐約市長白思豪提出了醫院設備短缺的問題，川普則表示，他認為關於醫院物資供應短缺的說法被誇大了。 川普宣佈大約1000名軍人，主要是醫生和護士，正被部署到紐約市。

*美國食品和藥物管理署FDA週五發佈緊急使用授權，允許使用中國監管與批准的KN95口罩。這種口罩的規格與美國N95口罩的規格略有不同，但性能幾乎相同。此前，川普正式啓動《國防生產法案》，要求3M公司停止外銷外科口罩。

*美國人會遵守規則戴口罩嗎？CDC已建議，在許多情況下，人們外出在公共場合時應佩戴口罩。一些官員也以身作則，曬出戴口罩的自拍或佩戴自制口罩，向民眾發表談話敦促居民主動佩戴口罩；有些地方甚至通過法令要求民眾這麼做。但健康專家也擔心，人們只會為了放鬆保持社交距離而戴上口罩。

* 德州第二座養老院暴發大規模疫情。繼聖安東尼奧一家養老院67人感染後，德克薩斯城一家養老院也至少報告了83例感染病例，其中有一名87歲的女性死亡。

*川普支持海軍將「羅斯福」號航母艦長解職。在疫情蔓延這艘航母之際，艦長克勞齊上校曾向上級指揮官寫了一封信，尋求更多幫助，海軍要求他繼續維持正常運作，艦長決定將訊息轉發給媒體，隨後被解職。「我認為他的所作所為太糟糕了，」 川普週六說，「寫信？ 這不是文學課。 他是一艘巨大的核動力船的船長，他不應該在信中這樣說。 他可以打電話詢問，並提出建議。」

*川普週六在講話中暗示，聯邦政府正在將大量抗瘧疾藥羥氯喹納入其國家戰略儲備。他樂觀地談到了這種藥物治療冠狀病毒患者的潛力，並表示如果需要，他會考慮自己服用。但是只有零星的報導和一個小型的臨床試驗顯示出其益處，而且美國食品藥物管理署FDA尚未批准這種藥物用於冠狀病毒的治療。

*美國旅行限制措施未能「將中國拒之門外」
根據紐約時報對航班和其他數據的分析，自新年前夕中國向國際衛生專家透露該國存在一種類似肺炎的疾病以來，至少有43萬人乘坐來自中國的直飛航班抵達美國；其中有近四萬人，是在川普宣佈對中國實施旅行限制後的兩個月內抵達的。
禁令頒布後，共有279個來自中國的客運航班飛抵美國，搭載了一些美國公民和其他豁免於限制的人。
數據顯示，即使在過去的一周，航班仍在繼續。
川普宣稱，實施旅行限制是控制疫情的重要舉措之一。 但無論這些限制措施多麼的有效，它們可能來得太晚了。

最近美國疾病控制與預防中心稱，多達25%的感染者可能沒有症狀。

不僅如此，通過採訪發現，美國入境口岸的篩查程序執行也鬆緊不一。「整個過程如此寬松，我感到驚訝，「31歲的安德魯·吳說，他於3月10日從北京飛抵洛杉磯。 「和我談話的那個人念了一系列問題，但他沒有似乎有興趣檢查任何事情。」

*全球超過110萬人患病，超過六萬人死亡
根據各國官方統計，冠狀病毒大流行已經至少侵襲了175個國家和地區，致使全球超過110萬人感染。截至週六晚上，至少有62000人死亡。

以下是紐約時報整理部分國家的最新情況：
→ 據中國衛健委通報，4月4日中國大陸報告了30例新增確診病例，其中25例為境外輸入病例，廣東有5例本土病例；新增死亡病例3例，均來自湖北；新增「無症狀感染者」47例。截至目前，中國累計通報確診病例81669例，死亡病例3329例。
→ 西班牙新增7026人感染，總病例數達到124736例，該國超過意大利，成為歐洲感染率最高的國家。包括一名5歲兒童在內，週六該國的死亡人數為809人，這是一周以來最低的單日死亡人數；總死亡人數達到11744人。西班牙總理佩德羅·桑切斯(Pedro Sánchez)週六表示，「全國封鎖將再延長15天。」
→ 法國目前總計報告了68605例確診病例和7560例死亡病例，有6838名病人在重症監護室接受治療。相對令人鼓舞的是，過去一周來，需要進入ICU的新病人越來越少——週六有176人，一周前這一數字為486人。
→ 德國目前的感染人數為91000人，是美國、西班牙和義大利之外確診人數最多的西方國家。但得益於廣泛的病毒檢測和其他措施，德國的致死率極低，僅為1.3%。相比之下，西班牙、法國和英國的死亡率約為10%，中國為4%，美國為2.5%；即使被認為是「拉平曲線」的模範國家，韓國的病死率也比德國略高，為1.7%。
→ 過去24小時內，英國有708人因Covid-19死亡，這是該國目前為止最高的單日死亡人數。英國司法部稱，該國將在數周內提前釋放數千名囚犯，以遏制病毒在牢房和相關設施中傳播。
→ 義大利官員本週宣佈，該國新感染病例已經降至一個較低的穩定水平；週六首次沒有出現需要進入ICU治療的新增病例。隨著疫情趨緩，何時以及如何重新開放社會、恢復經濟活動成為討論的焦點。部分衛生官員和政客提出，可以通過血檢確定血液中是否存在病毒抗體來決定誰可以復工。
但現階段，科學研究人員尚無法確定攜帶抗體，即意味著對病毒有免疫力。
→ 開羅國家癌症研究所週六表示，至少有17名埃及醫生和護士冠狀病毒檢測呈陽性，這使人們擔心這場大流行可能會對該國醫療機構造成毀滅性影響。埃及是阿拉伯世界人口最多的國家，目前該國共有985人確診，66人死亡。

*沙烏地與俄羅斯矛盾加深，原油市場動蕩難休
兩名歐佩克OPEC代表說，原計劃於週一舉行的一場旨在達成結束能源市場動蕩的協議的會議被取消，原定與會人員包括石油輸出國組織、俄羅斯和其他產油國的官員。
會議取消之際，歐佩克OPEC事實上的領導人沙特阿拉伯與俄羅斯之間的緊張局勢再次浮出水面，兩國正為誰應為最近的油價暴跌負責而爭吵。3月初，歐佩克OPEC提議進一步減產，以應對冠狀病毒流行導致的石油需求暴跌。俄羅斯拒絕了此提議，導致沙國退出了此前與莫斯科簽訂的為期三年的減產協議，並引發市場在疫情擔憂外，另一波股市大修正。

紐約時報：

https://www.nytimes.com/2020/04/04/world/coronavirus-live-news-updates.html?smid=nytcore-ios-share