加護病房查房日誌20190811
每次聽到IPF(idiopathic pulmonary fibrosis，請看圖片)，就會讓我想到IDF經國號戰機，但我不是戰機迷。但過往遇到IPF這樣的疾病，病人就呼吸喘，來急診就被插管，就轉到加護病房來。
今天要幫大家複習的是用藥的劑量，除了給病人支持療法之外，就是合併藥物療法了，包括類固醇、azathioprine(AZA)和N-acetylcysteine(ATC)。
類固醇，我們都知道他有免疫抑制的作用，目標就是減緩肺纖維化發炎的的情況。當與AZA和ATC併用時，一開始的劑量為prednisone 0.5 mg/kg/day，用病人的理想體重計算，一天不要超過100 mg，治療8星期後，再重新評估。如果病人情況穩定，就可以慢慢減量，每個月降低0.1 mg/kg/day。也有人在嚴重的病人身上用pulse therapy: IV methylprednisolone 1-2 g once a week，但目前並無足夠的證據支持這樣的用法。副作用的部份大家都很熟，我就不講了。
AZA一般的劑量2 mg/kg/day po，一開始可給25 mg 或50 mg /day，然後每7-14天慢慢增加25 mg，直到最大劑量150 mg/day。要小心監測白血球，維持在大於4000以上。其他副作用包括：噁心、嘔吐和拉肚子。
至於N-acetylcysteine，就是化痰藥，橘子粉，是因為學者認為IPF和肺中過多的氧化物有關及缺乏glutathione，所以使用ATC有抗氧化及補充glutathione的作用。劑量的部份: 1800 mg/day，可分成900 mg bid po。
這些藥物使用的時間都未定，如果出現副作用且療效不好，就需要停藥。若療效不錯，至少使用一年以上，有的學者認為要兩年。
各位同學，您們有遇過嗎？有遇過的底下留言+1。
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