【Controlholic控制狂的案例紀錄:D】
看個案就像是當個偵探——Mark笑稱影集有CSI,我們這叫做MSI,movement system investigation。
在動作系統中找蛛絲馬跡,其中之一就是弄清楚restriction與compensation之間的關係。Restriction的中文是限制,用來代表在動作系統中活動度較正常差的情況,例如肌肉會有restriction,關節也會有restriction。而compensation,代償,代表在動作系統中,因為有某個部位產生restriction,其他部位為了支持人體可以如常執行功能性活動,而由該其他部位提升活動度,來「補償」的情況。
Shirley Sahrmann曾討論過:Movement would take the path of the least resistance. 意即在功能性活動中, 動作會往最小阻力的方向發生。例如,當要做一個站著、往前彎到底的動作中,如果大腿後側肌肉延展度不夠,導致髖曲的阻力大,那其他部位,也許是腰、膝蓋、胸椎、肩胛、脖子...等,只要是相對阻力小於髖關節之處,就有可能出來代償。
因為Movement would take the path of the least resistance,因此我們無法預設每個人動作代償的型態都一樣。最簡單直接的,其實還是回歸臨床邏輯推理的個人化評估,雖然土,但踏實。
(以下開始為專業內容請酌量服用:D)
本次主角——60歲女性:主訴為左下背與臀部不適,曾於半年前接受神經阻斷治療。術後的半年期間,朋友們告訴她,她的走路姿勢歪歪的,直至最近疼痛復發,才開始尋求協助。影像學檢查沒有明顯異常。
觀察步態發現,左下肢在擺盪期時,沒有出現和右側對稱的髖曲,反而是較多的左骨盆向前轉。
在左下肢站立期時,骨盆會向左橫移,看起來就像是屁股往左邊扭了一下。
個案描述的症狀位置在單邊,有提到在轉換姿勢,例如坐到站,也會痠痛。
這些線索指向可能有薦髂關節的問題——進行完薦髂關節的動作評估之後,開始串連拼圖:
其左側薦骨卡住髂骨。在步態中,薦髂關節是在close pack關節緊收與loose pack關節鬆動,兩個關節位置切換,當無法切換,就需要其他部位代償。
個案薦骨卡在往左後扭轉:當左腳擺盪時,薦骨正常來說應該換成扭轉向右,但是現在卡著,因此個案的身體換成由腰椎加整個骨盆旋轉來代償跨步。當薦骨卡在往左後扭轉,也代表左側第五節腰椎和薦骨的小面關節無法正常關閉,而在站立期時,有了骨盆向左橫移(等同於右側小面關節關多一點)的代償。
個案表示大約幾年前曾在浴室摔倒。這可能是所有這些限制與代償的開端。
首次處理方式,使用MAP(結合肌肉能量技術的關節鬆動術)來處理關節限制之處,再練習下背骨盆區的「旋轉」方向控制練習,然後教導姿勢調整方式,並且特別加入引導左髖外展肌群的微調。
未來,就是一步一腳印,慢慢將代償背後的限制之處一個個找出來,清乾淨,並且教給她調節肌群使用比例的方式,以預防未來復發。
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