【Controlholic控制狂的碎碎念:D】
在KC的課程中,常常提到「relative stiffness與relative flexibility」(相對僵硬與相對彈性),或是「限制與代償」這兩個概念。
這些概念可以說是延續自Shirley Sharmann「動作會往最小阻力的方向發生」:身體動作系統中阻力小之處,就會是相對彈性,或是傾向代償之處;阻力大之處,就會是相對僵硬,或是真的有限制之處。
本次主角:40歲女性,上班族,工作需長時間使用電腦。上瑜伽課時,需要做出手往後伸,摸到腎臟區域的動作,但是在
1. 肩關節後側會疼痛,
2. 按壓在肩關節前側也會疼痛。
觀察發現,個案使用:身體前彎+肩胛骨前傾的方式,以利手臂後伸與內旋,且若接著將手肘往軀幹靠攏(類似上臂外旋的動作),就會出現1. 肩關節後側會疼痛。同時也觀察到,個案的肱骨在動作中往前凸的很明顯。
身體前彎、肩胛骨前傾、肱骨頭前凸、手肘軀幹靠攏幾個比較明顯的動作單元,屬於相對彈性之處。其中肱骨頭前凸與手肘往軀幹靠攏(類似上臂外旋的動作)是感到疼痛之處,懷疑就是失控代償之處。
那限制之處,有哪些可能呢?
第一類,可能是該失控代償部位,其關節的相反動作方向。
第二類,可能是除了該失控代償部位,所有其他關節都有可能產生限制。
第三類,可能是該失控代償部位,軟組織(例如肌筋膜)緊繃,直接讓此部位重複出現失控代償的方向動作。
第四類:可能是除了該失控代償部位,所有其他部位的軟組織(例如肌筋膜)緊繃。
雖然限制部位會出現在代償部位附近,但是也有可能埋藏在遠端關節。肱骨本身、頸胸椎、肩鋒鎖骨關節、胸骨鎖骨關節、手肘、肩胛骨、胸腰椎、頸腰椎...
當限制解除,人體對於學習控制新獲得的活動度,將會事半功倍。限制與代償常常是一體兩面的問題,當限制解決,不再需要仰賴代償,當然可以減低疼痛的機會(正在發炎或是神經敏化痛等系統性疾病除外):D
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【Controlholic控制狂的案例紀錄:D】
看個案就像是當個偵探——Mark笑稱影集有CSI,我們這叫做MSI,movement system investigation。
在動作系統中找蛛絲馬跡,其中之一就是弄清楚restriction與compensation之間的關係。Restriction的中文是限制,用來代表在動作系統中活動度較正常差的情況,例如肌肉會有restriction,關節也會有restriction。而compensation,代償,代表在動作系統中,因為有某個部位產生restriction,其他部位為了支持人體可以如常執行功能性活動,而由該其他部位提升活動度,來「補償」的情況。
Shirley Sahrmann曾討論過:Movement would take the path of the least resistance. 意即在功能性活動中, 動作會往最小阻力的方向發生。例如,當要做一個站著、往前彎到底的動作中,如果大腿後側肌肉延展度不夠,導致髖曲的阻力大,那其他部位,也許是腰、膝蓋、胸椎、肩胛、脖子...等,只要是相對阻力小於髖關節之處,就有可能出來代償。
因為Movement would take the path of the least resistance,因此我們無法預設每個人動作代償的型態都一樣。最簡單直接的,其實還是回歸臨床邏輯推理的個人化評估,雖然土,但踏實。
(以下開始為專業內容請酌量服用:D)
本次主角——60歲女性:主訴為左下背與臀部不適,曾於半年前接受神經阻斷治療。術後的半年期間,朋友們告訴她,她的走路姿勢歪歪的,直至最近疼痛復發,才開始尋求協助。影像學檢查沒有明顯異常。
觀察步態發現,左下肢在擺盪期時,沒有出現和右側對稱的髖曲,反而是較多的左骨盆向前轉。
在左下肢站立期時,骨盆會向左橫移,看起來就像是屁股往左邊扭了一下。
個案描述的症狀位置在單邊,有提到在轉換姿勢,例如坐到站,也會痠痛。
這些線索指向可能有薦髂關節的問題——進行完薦髂關節的動作評估之後,開始串連拼圖:
其左側薦骨卡住髂骨。在步態中,薦髂關節是在close pack關節緊收與loose pack關節鬆動,兩個關節位置切換,當無法切換,就需要其他部位代償。
個案薦骨卡在往左後扭轉:當左腳擺盪時,薦骨正常來說應該換成扭轉向右,但是現在卡著,因此個案的身體換成由腰椎加整個骨盆旋轉來代償跨步。當薦骨卡在往左後扭轉,也代表左側第五節腰椎和薦骨的小面關節無法正常關閉,而在站立期時,有了骨盆向左橫移(等同於右側小面關節關多一點)的代償。
個案表示大約幾年前曾在浴室摔倒。這可能是所有這些限制與代償的開端。
首次處理方式,使用MAP(結合肌肉能量技術的關節鬆動術)來處理關節限制之處,再練習下背骨盆區的「旋轉」方向控制練習,然後教導姿勢調整方式,並且特別加入引導左髖外展肌群的微調。
未來,就是一步一腳印,慢慢將代償背後的限制之處一個個找出來,清乾淨,並且教給她調節肌群使用比例的方式,以預防未來復發。
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舞者劈腿造成的#髖部外側疼痛
股骨大轉子在髖外展極大的角度下與骨盆外側的軟組織產生夾擠,以 #Kineticcontrol 中的 #muscleclassification 進行 #clinicalreasoning 臨床邏輯推理,找出 #肌肉不平衡 之處進行調整,第一步先抑制 臀大肌表淺層、激活 內收短肌、內收大肌近端 不僅能達到 #止痛 也可以#預防復發
#運動治療 #kineticcontrol #comeramovementscience #physiotherapy
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