【DSE特輯】腸胃激綜合症:便秘?腹瀉?還是……?
*DSE考生加油!*
〈點解臨考試先黎肚痛?〉
好!開始前,不知道各位看倌有沒有聽過這些故事:
每逢考試,尤其是公開試,總有一些考生剛剛前腳踏進考場,開考後後腳便會突然按著肚子、嚷著肚痛,然後衝向洗手間……
出貓……?
嗱!基於「疑點利益歸於被告」,無憑無據,自然不能憑空污人清白。
好!說回正題:
假設不是出貓,各位看倌便可能會感到好奇怪:
「一個人無端端為什麼會這樣呢?」
哦,其實這有可能是腸胃激綜合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)。
所謂「腸胃激綜合症」,簡單說,是腸功能紊亂所產生的一連串症狀,主要是便秘、腹瀉(兩者同時可能交替出現)、腹痛、腹脹。
雖然暫時還是不太清楚成因,不過一些心理因素往往可能會加劇腸胃激綜合症的症狀,例如壓力、焦慮、抑鬱。
所以治身重要,治心更加重要。在相當程度上,一種藥有沒有效往往取決於安慰劑效應(Placebo Effect)。[1]
所謂「安慰劑效應」,直接一點說,便是「心理作用」。
因為暫時還是不太清楚成因,所以用藥一般主要是「頭痛醫頭,腳痛醫腳」KO相關症狀,例如便秘、腹瀉、腹痛、腹脹,希望能夠減少腸胃激綜合症所帶來的不便。
就算一時三刻治不了本,總要治標吧?
至於常用藥一般主要有以下三類:
一、解痙劑(Antispasmodic),例如Alverine、Hyoscine Butylbromide、Mebeverine
第一,Alverine是一種非抗毒蕈解痙劑(Non-antimuscarinic Antispasmodics),能夠直接放鬆腸道的平滑肌(Smooth Muscle)KO肚痛(Abdominal Pain)、腸抽搐(Intestinal Spasm)。
不過在藥效上,一般相信Alverine跟安慰劑沒有明顯差異。[2]
至於副作用一般主要是頭痛、眩暈、痕癢、皮疹(Skin Rash)。
第二,Hyoscine Butylbromide是一種抗毒蕈鹼解痙劑(Antimuscarinic Antispasmodic)。
在化學上,Hyoscine Butylbromide還是一種季銨化合物(Quaternary Ammonium Compound),帶正電荷,能夠增加藥物的親水性,減少藥物的親脂性,所以便會大大減少藥物在腸胃的吸收,從而能夠直接在腸道內放鬆腸道的平滑肌KO肚痛、腸抽搐。
在副作用上,因為Hyoscine Butylbromide擁有較大的親水性,較難穿透血腦障壁(Blood-brain Barrier),較難影響中樞神經系統產生抗膽鹼(Antichlorinergic)的效果,所以副作用一般不大。
不過Hyoscine Butylbromide偶爾還是可能會出現視力模糊、小便困難、嗜睡這些副作用,所以未必適合青光眼人士、前列腺肥大人士、長者服用。
第三,Mebeverine是一種向肌性解痙劑(Musculotropic Antispasmodic),宣稱能夠直接放鬆腸道的平滑肌而不會影響腸道正常的蠕動功能KO肚痛、腸抽搐。
不過在藥效上,一般相信Mebeverine跟安慰劑沒有明顯差異。[3]
在副作用上,跟Alverine一樣,Mebeverine沒有抗膽鹼的效果,所以副作用一般不大。
值得一提,因為這些解痙劑還可能會放鬆連接食道、胃部的食道下端括约肌(Lower Oesophageal Sphincter, LOS),從而未必能夠緊緊關閉胃部的入口而可能會惡化胃液倒流(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)的症狀。
二、容積性瀉劑(Bulk-forming Laxative),例如卵葉車前果殼(Ispaghula)
卵葉車前果殼蘊含豐富的植物纖維,能夠提供水溶性纖維增加大便的體積,刺激腸道蠕動,促進排便KO便秘。
除此之外,卵葉車前果殼還蘊含黏膠(Mucilloid),能夠吸收腸腔內的水分,然後膨脹,進而形成一層凝膠,讓水狀的大便呈固體狀,從而能夠KO腹瀉。
因為卵葉車前果殼同時能夠KO便秘、腹瀉,所以較適合用於腸胃激綜合症這種「既有便秘,又有腹瀉」的病症。
在用法上,一般建議多喝水,讓卵葉車前果殼能夠吸收足夠的水分,膨脹到足夠的體積,從而達到理想的效果。
值得一提,一般建議水溶性纖維,因為非水溶性纖維,例如麩皮(Bran),反而可能會惡化腸胃激綜合症的症狀。[4]
三、止瀉藥,例如Loperamide
在藥理上,Loperamide是一種抗蠕動劑(Antimotility Agent),顧名思義,主要在減慢腸道蠕動,目的在爭取時間,增加水分、電解質在腸道內的吸收,減少大便的水分,改善腹瀉,較適用於偶爾短暫緩解因為腹瀉所引起的不便。
值得一提,Loperamide只能減少腹瀉的次數,並不能紓緩腸胃激綜合症的其他症狀,例如腹痛、腹脹。
至於Loperamide是一種鴉片類藥物(Opioid),不過擁有很大的首渡效應(First Pass Effect),所謂「首渡效應」,是指口服藥物經過消化道吸收後,首先便會透過肝臟的靜脈,途經肝臟,部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活,自然便會減少藥物進入血液循環,從而減少藥量,減少藥效。
所以藥物較少會進入體循環,從而較少會影響中樞神經系統,產生這類鴉片類藥物的副作用,例如成癮性。
這就是說,在正常劑量下,副作用一般不大。
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Reference:
1. Fennerty MB. Traditional therapies for irritable bowel syndrome: an evidence-based appraisal. Rev Gastroenterol Disord. 2003;3(Supp2):S18-S24.
2. Mitchell SA, Mee AS, Smith GD, et al. Alverine citrate fails to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome: results of a double-blind,randomized, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1187-1195.
3. Kruis W, Weinzierl M, Schussler P, Holl J. Comparison of the therapeutic effect of wheat bran, mebeverine and placebo in patients with irritable bowel syndrome. Digestion. 1986;34:196-201.
4. Alison Blenkinsopp, Paul Paxton, John Blenkinsopp. Symptoms in the Pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-Blackwell 5th ed. 2006:122-129.
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【藥事知多D】藥劑思考題:止瀉藥有什麼副作用?
如題,止瀉藥到底有什麼副作用?
首先,不用問,止瀉藥當然是用來止瀉吧!
那麼,好端端的一個人,為什麼會腹瀉呢?
所謂「病從口入」,腹瀉其實是一種主要透過飲食傳染的細菌感染,或者病毒感染。
當然,除此之外,一些因素同樣可能會誘發腹瀉,例如壓力、喝酒、吃辣。
不過腹瀉一般只是一種自限性病症(Self-limiting Disease),大多會不藥而癒。
說真的,腹瀉其實是體內一種正常的防衛機制,將消化道裡面的刺激物、致病原、毒素排出體外,這就是說,待到身體透過腹瀉排除這些病源後,自然便可以改善腹瀉的症狀,在這個過程裡,一般只需要補充所流失的水分、電解質,避免出現脫水、電解質失衡、酸鹼值失衡的情況。
在相當程度上,止瀉藥的目的主要在緩解因為腹瀉所引起的不便。
至於其中一類較常用的止瀉藥便是鴉片類藥物(Opioid),例如Loperamide、Diphenoxylate。
在藥理上,鴉片類藥物是一種抗蠕動劑(Antimotility Agent),作用原理,顧名思義,主要在減慢腸道的蠕動,目的在爭取時間,增加水分、電解質在腸道內的吸收,減少大便的水分,從而改善腹瀉的症狀。
一、Loperamide
Loperamide對腸壁上的鴉片類受體(Opioid Receptor)擁有很高的親和力,而且擁有很大的首渡效應(First Pass Effect)。
所謂「首渡效應」,是指口服藥物經過消化道吸收後,首先便會透過肝臟的靜脈,途經肝臟,部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活,自然便會減少藥物進入血液循環,從而減少藥量,減少藥效。
所以Loperamide較少會進入體循環,從而較少會影響中樞神經系統,產生相關的副作用,例如成癮。
這就是說,在正常劑量下,副作用一般不大。
在用法上,一般不建議12歲以下人士使用。一般建議首次服用4mg,然後每次腹瀉後便再次服用2mg,在24小時內不宜超過16mg。
二、Diphenoxylate
跟Loperamide一樣,Diphenoxylate較少會影響中樞神經系統,而且能夠選擇性針對腸道的平滑肌,從而紓緩腹瀉的症狀。
在調配上,Diphenoxylate大多會搭配低於藥用劑量(Subtherapeutic Dose)的Atropine組合成為一種複方,目的在利用Atropine的副作用,避免Diphenoxylate出現濫用的情況,從而減少成癮的風險。
理論上,在超過正常劑量的情況下,Atropine可以產生強大的抗膽鹼作用(Antimuscarinic Effect),從而誘發強烈的副作用,例如噁心,從而避免Diphenoxylate出現濫用的情況。
市面上的組合一般是2.5mg的Diphenoxylate配搭25mcg的Atropine。
在用法上,一般不建議16歲以下人士使用。如果是上述組合的話,一般建議首先服用4粒,然後每隔6小時服用2粒,在24小時內不宜超過10粒。
最後,回到最初的問題:
「止瀉藥到底有什麼副作用?」
在藥理上,因為大部分的止瀉藥,例如抗蠕動劑、吸附劑(Adsorbents)、抗分泌劑(Antisecretory Agents),主要的目的在減少排便的容量、次數,達到止瀉的效果,所以便可能會出現便秘的副作用。
同理,便秘藥一般又有什麼副作用呢?
不用問,當然是腹瀉吧!不然的話,這些便秘藥,用來幹什麼?
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好文齊分享~
〈藥罐子藥房事件簿:平安藥事件〉
今次的事情,很簡單,基本上,內容是這樣的:
一個晴朗的早上,藥房迎來了一個二十多歲的女生,穿著一件背心、一條熱褲、一對涼鞋,背著一個小小的背包,前來藥房,希望配一些平安藥。
據說,這個女生,打算趁著暑假這個黃金機會,聲稱一個人,單槍匹馬,前往日本,準備來一場日本東京五天四夜自由行,吃喝玩樂,便打算在臨行前,買一些平安藥,傍一傍身,希望能夠平安度過這次東京之旅。
嘩……聽著聽著……真的讓人羨慕透頂……要知道,妳在日本觀光的時候,遠在彼岸的我,還要在香港工作……唉……不說了,不說了……
好吧!現在,開始進入正題!
一般而言,平安藥,顧名思義,主要的目的,當然是「平平安安」,居家自用,自然希望「家宅平安」,外出備用,自然便希望「出入平安」。所以,平安藥,主要的用途,簡單說,就是一個「流動的小藥箱」,裡面的藥物,在出門的時候,作為一種備用藥,一直處於待命的狀態,隨時候命,在需要的時候,應一應急,自行解決一些輕微的病症,紓緩一些簡單的症狀,不用尋求當地的醫療援助,最後,確保旅途愉快。
其實,平安藥,作為一種備用品,在大部分的情況下,未必真的派得上用場。說真的,沒有多少人會真的希望使用這些平安藥……所以,面對一個空間不大的行李箱,不難理解,在選擇上,主要是以簡約為主,貴精不貴多,麻雀雖小,五臟卻要俱全,同理,行李雖小,藥物卻要俱全,攜帶最小的藥物,處理最多的病症,同時,準備最常用的藥物,治療最常見的病症。
當然,平安藥,在組合上,主要取決於天時、地利、人和這三個因素,然後,根據相關的資料,啟動「可加可減」機制,作出相應的調整,從而挑選適當的藥物,度身訂造,制訂一份個人的清單,所以,在搭配上,豐儉由人,悉隨尊便。簡單說,不同的時間、地點、人物,自然會有不同的平安藥。
雖然,話是這樣說,無錯,但是,其中一些藥物,俗稱「膽」,大多離不開以下四種:
一、止暈藥
出門,不論前往什麼目的地,只要不能徒步而行、涉水而行的話,自然便需要各種不同的代步工具。實際上,不管是海、陸、空哪一路,有時候,舟車勞頓,可能會出現一些劇烈的搖盪、震盪,在相當程度上,便會大大增加眩暈的機會。
在用藥上,較常用的止暈藥,主要是第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)(例如Cinnarizine、Dimenhydrinate)、東莨菪鹼(Scopolamine Hydrobromide / Hyoscine Hydrobromide)兩種。
在服法上,主要可以分為口服、耳貼兩種。
在使用上,一般的止暈藥,重點是「先發制人」,簡單說,預防勝於治療,因為,相較治療而言,這些藥物,預防的效果較佳。
所以,在用法上,一般建議,在乘坐這些交通工具前,便要開始使用,目的在給予藥物足夠的時間,能夠在體內吸收,不要待到身體開始出現噁心、嘔吐的時候才服用,避免削弱藥效。
二、傷風感冒藥
這個,不難理解。不管是何時、何地,還是何人,不管是居家,還是出門,不管是傷風,還是感冒,兩者同是一些十分常見的病症。所以,大部分的平安藥,總會有一些傷風感冒藥,寸步不離,以備不時之需。
其實,一般普通的傷風、感冒,大多只是一些自限性病症(Self-limiting disease),在正常的情況下,大約在一星期內,便會自行痊癒,所以,這些傷風感冒藥,主要的目的,在紓緩相關的症狀,讓身體自行復原。
有時候,一些藥廠,可能會調配一些全方位傷風感冒藥,俗稱「複方」,一種藥,裡面可能已經蘊含不同的藥用成分,不難想像,多一種成分,便多一種用途,自然便多一種功效,所以,擁有較大的覆蓋性,同時能夠紓緩大部分的傷風、感冒症狀,例如發熱、鼻水、鼻塞、咳嗽、痰液。
在選擇上,基於「輕裝上陣」的前提下,平安藥,當然愈少愈好,少一種藥,便多一分空間,用來擺放其他藥,所以,在這個情況下,為了方便外出,隨身攜帶,這些綜合配方,未嘗不是一個理想的選項,目的在控制藥物的數量,盡量用一種藥,一騎當千,同時解決大部分的症狀。
三、止痛藥
這個,不難理解。不管是頭痛、牙痛,還是經痛,其實,跟傷風感冒藥一樣,同是一些常見的病症。
同時,旅行,其中一項節目,當然是觀光。不管是翻山涉水,還是遊山玩水,觀光,自然少不了遊覽一下景點,欣賞一下名勝,這樣,向左走,向右走,走來走去,便可能會出現肌肉痠痛的機會。
所以,大部分的平安藥,總會有一些止痛藥,不可或缺,以備不時之需。
其中,撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen),算是一種較常用的止痛藥。
值得一提,在劑量上,一般建議,成人一天不宜服用超過4000mg (4g)。舉例說,以一粒500mg的撲熱息痛而言,這就是說,一天不宜服用超過8粒。
四、止瀉藥
所謂「病從口入」,人在外,不管是吃什麼,還是喝什麼,只要能夠放進嘴裡、吞進肚裡的話,總可能會遇到一些水土不服的問題。
其實,水土不服,顧名思義,就是不服當地水土,所以,在醫學上,稱為「旅行者腹瀉(Traveler's diarrhea, TD)」。在病源上,主要是透過食物傳染的一種細菌感染,從而誘發腹瀉。
在用藥上,較常用的止瀉藥,主要是Loperamide、Diphenoxylate(大多搭配Atropine)兩種。
但是,在一般的情況下,這種腹瀉大多屬於自限性,簡單說,大多會不藥而癒。一般而言,待到身體透過腹瀉排除刺激物、致病原、毒素後,便可以改善腹瀉的症狀,一般只需要補充所流失的水分、電解質,避免出現脫水、電解質失衡、酸鹼值失衡的情況。
止瀉藥,在相當程度上,目的在緩解因為腹瀉所引起的不便。
當然,如果腹瀉持續一段時間,或者便中帶血或黏液,這時候,便應該盡快求醫處理。
至於,在包裝上,基於「輕裝上陣」的大前提下,排裝藥物,可能是一個較理想的選項,在攜帶上,一般較方便,而且,背面的鋁箔紙,大多會附上藥物的名稱、劑量,較容易辨認,所以,較適用於作為一種平安藥。
還有,在藥量上,取決於旅程的長短,一般建議,採取「寧濫勿缺」的策略,只有多,沒有少,如果是五天四夜的話,至少,便準備五天的藥量,便是了。
最後,這個女生,因為家裡還有一些止痛藥、傷風感冒藥,所以,只是買了止暈藥、止瀉藥,除了問多少錢外,還補上一句話:
「唔……還有沒有其他東西?」
其實,答案,倒是有的。
說真的,出入平安,除了向內看外,還要往外看,簡單說,內憂、外患,同時兼顧。
這話怎麼解?
有時候,不管是室內,還是戶外,不管是居家,還是出門,總可能會發生一些跌、踫、撞、擦的情況,便可能會出現受傷的機會,從而形成傷口。
所以,除了平安藥外,最理想的做法,還是準備一些藥水膠布,用來處理一些簡單的傷口。
問題是,藥水膠布,算是一種常用的傷口護理用品,在絕大部分的家裡,不難發現,所以,一般而言,只需要在家裡拿一些藥水膠布出來,放進行李箱裡,便是了。
所以,藥罐子便答道:
「如果家裡沒有藥水膠布的話,便買一盒,拿一些出來,備用傍身。」
還有,出門前,請準備平安藥;出門後,請準備手信……
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