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A 62-year-old woman receiving R-CHOP chemotherapy for extranodal lymphoma had diffuse, symmetric patches and soft, thin plaques of retiform purpurae on her extremities and acral surfaces. Results of physical examination and laboratory testing, including fibrinogen level and coagulation panel, were unremarkable except for leukocytosis, thrombocytopenia, and low hemoglobin count and hematocrit. What is the diagnosis and what would you do next? https://ja.ma/32kAXg4
一位62歲的男士，因頸部腫脹入院，抽血檢查發現白血球高（45x10^9/L），紅血球10.2、血小板114。血液抺片有下圖般的發現。正電子電腦掃描（PET-CT）發現病人全身多處淋巴結腫脹。診斷是甚麼？（答案如下）
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病人得的是濾泡性淋巴癌（follicular lymphoma），大多都是由染色體14及18移位，交換了物質，令到BCL2及IgH兩條基因融合而引起的。BCL2是一條防止細胞淍亡（apoptosis）的基因，BCL2及IgH基因融合會令淋巴細胞不能死亡，於是它們不斷生長，變成癌症。
濾泡性淋巴癌細胞的特徵是cleaved nuclei，這些淋巴細胞的細胞核裂開了，像被刀輕輕地𠝹了一刀似的。
濾泡性淋巴癌的病徵包括淋巴結腫脹、肝脾腫脹、B症狀（發燒、體重下降、食慾不振）、骨髓功能障礙引起貧血、流血、感染，及自身免疫系統症狀等。
如果病人沒有病徵，那可以選擇觀察。如果病人有病徵，就要接受化療，化療方案包括R-CVP、R-CHOP或BR。
R-CVP副作用較少，但病人的反應率也低一些。傳統的R-CHOP毒性較強，適合用來治療等級（grading）高（3a或3b）的疾病。BR是較新的化療組合，包括了bendamustine及rituximab。與傳統的R-CHOP化療相比，使用BR的病人存活率接近，但復發時間延長，而且骨髓毒性、黏膜發炎、噁心等的副作用也較少，不過會比較多注射反應和肚瀉。總的來說，對於較低等給的疾病，BR是非常理想的選擇，但問題是bendamustine較貴，需要病人自費。
【考試複習！藥理學：非何杰金氏 (non-hodgkin lymphoma; NHL) 的化學治療～】
淋巴瘤 (lymphoma) 可分為何杰金氏與非何杰金氏淋巴瘤，1832年Thomas Hodgkin描述了第一例何杰金氏淋巴瘤病例，從此命名。
NHL主要來自於惡性B或T淋巴球，以及他們的前驅細胞，是血液腫瘤的一種。
NHL絕大多數會表現CD20，因此CD20單株抗體rituiximab扮演重要角色，擔任王牌投手～
請看以下NHL化學治療範例↓↓↓
(1) 王牌投手 R-CHOP
★cyclophosphamide = 烷化劑，可與腫瘤細胞DNA形成連結，抑制DNA複製
★vincristine = 微小管 (tubulin) 抑制劑，抑制細胞複製，促進細胞凋亡 (apoptosis)
★rituximab = 抗CD20單株抗體 (monoclonal antibody)，針對表現CD20的腫瘤細胞，進行細胞毒殺作用
(2) 最佳救援 R-EPOCH
★etoposide = 拓樸異構酶 (topoisomerase) II抑制劑，考試超愛考抑制哪一種異構酶喔！
快點複習喔！
資料來源：Goldman-Cecil Medicine, 24e
淋巴瘤的單株抗體併化學治療--以R-CHOP為例. • 單株抗體+化療藥物組合. • RITUXIMAB 莫須瘤. • CYCLOPHOSPHAMIDE 癌德星. • HYDROXYDAUNORUBICIN(DOXORUBICIN) 艾黴 ... ... <看更多>
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r-chop 在 R-CHOP治療法（Rituximab + CHOP）足以治療 - 台灣癌症 ... 的相關結果
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