一位62歲的男士,因頸部腫脹入院,抽血檢查發現白血球高(45x10^9/L),紅血球10.2、血小板114。血液抺片有下圖般的發現。正電子電腦掃描(PET-CT)發現病人全身多處淋巴結腫脹。診斷是甚麼?(答案如下)
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病人得的是濾泡性淋巴癌(follicular lymphoma),大多都是由染色體14及18移位,交換了物質,令到BCL2及IgH兩條基因融合而引起的。BCL2是一條防止細胞淍亡(apoptosis)的基因,BCL2及IgH基因融合會令淋巴細胞不能死亡,於是它們不斷生長,變成癌症。
濾泡性淋巴癌細胞的特徵是cleaved nuclei,這些淋巴細胞的細胞核裂開了,像被刀輕輕地𠝹了一刀似的。
濾泡性淋巴癌的病徵包括淋巴結腫脹、肝脾腫脹、B症狀(發燒、體重下降、食慾不振)、骨髓功能障礙引起貧血、流血、感染,及自身免疫系統症狀等。
如果病人沒有病徵,那可以選擇觀察。如果病人有病徵,就要接受化療,化療方案包括R-CVP、R-CHOP或BR。
R-CVP副作用較少,但病人的反應率也低一些。傳統的R-CHOP毒性較強,適合用來治療等級(grading)高(3a或3b)的疾病。BR是較新的化療組合,包括了bendamustine及rituximab。與傳統的R-CHOP化療相比,使用BR的病人存活率接近,但復發時間延長,而且骨髓毒性、黏膜發炎、噁心等的副作用也較少,不過會比較多注射反應和肚瀉。總的來說,對於較低等給的疾病,BR是非常理想的選擇,但問題是bendamustine較貴,需要病人自費。
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r-chop副作用 在 CHOP。 CHOP是治療大部分淋巴癌的第一線藥物 - Facebook 的推薦與評價
短期服用的副作用主要是影響免疫力,及影響血糖及血壓。 另外,值得一提的是,對B細胞淋巴癌,我們會再在CHOP上加多一種標靶藥物rituximab,它是一種 ... ... <看更多>