放射線治療(電療)很重要的癌症:
Merkel cell carcinoma (MCC, 默克細胞癌)
很重要!!!!
過去大家認為愈惡性的腫瘤要切越大,但是皮瓣手術或植皮手術有時會導致放射線治療(或稱電療) 時間延後。目前發現電療對於默克細胞癌的控制非常重要,因此手術的重點有幾項:
(1) 目前NCCN建議邊界切1-2公分,但以"可以直接關傷口"(primary closure)為前提,避免皮瓣手術或植皮手術,盡量讓病人早點接受電療。默克細胞癌為高度復發疾病,超過1/3會復發(復發率跟期別,性別,免疫狀態,診斷時病患年紀有關)。一旦全身轉移五年生存率<20%。
過去研究發現,若沒有接受電療,即使一開始有切乾淨,將來還是容易復發。但是如果有接受電療,即使當初病理發現沒切乾淨,復發率仍低。
所以電療對局部控制"極為重要",目前美國治療MCC最多的西雅圖中心有92%的病人有接受術後電療(相對於全美國的MCC病人僅54%接受術後電療)
(2) 手術時應同時進行前哨淋巴結檢查。
(3) 以下幾種病人強烈建議要接受電療:
(i) 腫瘤位於頭頸部
(ii) 腫瘤>1cm
(iii) 病理下發現腫瘤有淋巴血管侵犯(LVI)或是腫瘤沒切乾淨(margin involved)
(iv)前哨淋巴結檢查有淋巴結侵犯 SLNB(+)
(v) 免疫不全病患:如愛滋病患者,器官移植病患,有淋巴癌病患。
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