【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
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臨床心理師飽和 在 [Talk] 心理師，你覺得市場飽和了嗎？ - 看板PSY 的推薦與評價
一直是潛水板友，上週看到有人詢問心理師生涯
忍不住回文分享，後來乾脆延伸寫了篇文章放自己粉專
因收到板主來信邀請，所以我把內容貼過來
（會刪掉最後的講座資訊）
原文完整版：https://goo.gl/beyGdi
「在台灣，心理師的市場已經飽和」
這是諮商圈廣為流傳的一句話，
在我碩班實習、寫論文時就曾聽過（已經是七八年前的事了），
剛成為新手心理師時也因此焦慮滿滿。
往好處想，對生涯的擔心讓我們發展出「未雨綢繆」、「防範未然」觀念，
瞭解進修的重要且願意花費大量時間學習、成長。
然而讓我們氣餒的是，投入這麼多心血來加強專業，
心理師的就業市場與待遇似乎依然艱困。
近五年國中小專輔開缺有些微舒緩效果，
但隨著名額已逐漸補滿，這個窘境再次浮現。
再者，大學專任心理師的薪水約在36K~45K之間，但以自身觀察來看呈現正偏態；
意即多數大專心理師（或資源教室輔導老師）的薪水集中在36~40K左右，
然後每年加個幾百元…有些學校甚至薪水不動如山。
身邊在學輔中心工作的朋友們，起薪則在39~40K，
調薪則視各縣市狀況而定（旁人經驗通常加薪會比大學多）。
至於社區機構，一些擔任專任職務的朋友，薪水也差不多甚至更低。
40K左右的薪水乍看不低，但從投入的
1. 時間（碩班三至四年含實習，投入職場往往已超過27歲）、
2. 花費的金錢（專業進修、換照所需時數）、
3. 消耗的精力（諮商工作的疲勞耗損）這三點來看，
相信很多伙伴跟我一樣，覺得這樣的薪資並不平衡。
從前當我對此感到失望時，
卻總會聽到「沒辦法，心理師市場已經飽和」、「因為台灣的市場很小」等解釋。
這些安慰話語讓人感到無奈，卻也似乎有道理，於是我一度被說服這種情況無法改變。
然而，這三年多來與諮商、非諮商機構的眾多合作，
讓我開始思考：市場真的飽和了嗎？以及，環境是無法改變的嗎？
要探討這些問題，我從兩部分來看。一是環境（市場），二是個人（諮商室外的能力）。
首先，請思考「市場已經飽和」的「市場」是指什麼？
在我碩班時期，總認為心理師就是提供專業諮商服務；
但我發現，若將心理師「能做什麼」只定位在「諮商」，
那市場的確是飽和的：在台灣主動求助的自費個案實在太難得。
大眾對心理諮商的認識不夠多、錯誤刻板印象、覺得有距離感，
都是影響付費諮商的因素。
於是，諮商市場受到「命理」、「心靈課程」等其他市場的壓縮，
大眾選擇花同樣甚至更高的金錢求助，而不願付費諮商。
這個狀況讓我有個疑惑：為什麼這些服務有較大的市場？
以命理來說，我認為主因是它已經夠深入我們的生活中，
報章雜誌、電視媒體、網路社群隨處可見各種命理相關資訊，大眾的熟悉感很高。
而心靈課程呢？它們花了非常多的心思在包裝、廣告，塑造出有效果的形象讓大眾相信。
對於這種情況，我曾經質疑這些服務的效果，
認為「我們諮商才是如何如何」；
然而我發現，過去我停留在批評或爭論「誰較正派」、「何者專業」，
其實只是陷入了「非我族類」的意氣之爭。
於是，我開始試著思考為什麼它們能取得大眾的信任。
很久以前我對於「商業那套玩意兒」，
包括行銷、品牌建立、形象經營有種莫名的排斥，
覺得這些東西是吹牛皮、浮誇、不真誠。
這種狹隘的刻板印象阻礙了我的視野，
讓我看著心理師市場被壓縮且飽和，卻不知如何透過行動來改變。
幾年下來因為接觸過幾位優秀前輩，加上自己與「圈外人」的合作，
我開始理解到，
所謂行銷、品牌建立、形象經營，就是
「讓大眾更認識且信任你（與心理諮商），
瞭解你（或諮商）能提供什麼協助，
然後願意尋求你（或諮商）的支援」。
我們要做的是，找方法將好的東西推廣出去，
而不是像過去的我那樣，只守在晤談室中等個案，
甚至埋怨「為什麼大眾不選擇專業有效果的諮商？」
大眾不重視諮商，一大原因是我們沒有建立、經營潛在客群，
空有專業卻無法吸引、幫助到更多人，非常可惜。
這不只影響獨自接案的行動心理師，
也影響社區機構的經營（以及他們聘任心理師的薪資），
當然也影響了公私立學校願意支付給心理師的薪水。
反過來說，我體認到心理師不能只有諮商專業，
還需要另一種能力：發展品牌。
最白話的說法，就是「讓別人更看見我們」！
問題來了，諮商歷程是保密的，怎麼能拿來「廣告」呢？
沒錯，所以品牌建立是從更前端的間接服務切入：
寫文、圖畫、影片、直播、演講、參與公眾事務討論、
經營部落格或網路社群、媒體曝光等，
都是可選擇的方法，也是我已經實行或計畫嘗試的策略。
透過品牌經營，讓愈來愈多人知道我是誰，且因此接觸到心理諮商；
我們要讓大眾看到，原來諮商專業可以很生活化且用多元形式展現，
讓他們更瞭解、信任這個領域。
所以，我認為心理師以及尚在學習階段的準心理師，
不只培養諮商專業，還可以從興趣中發展出其他專長，來建立屬於自己的品牌。
過去我將自己侷限在「只做諮商」的框架中其實是危險的，
原因如上面所述，大眾並不瞭解我的專業、無法確認我的能力，
自然無法主動走入諮商室、付費接受我的協助；
這狀況同樣適用於演講或其他工作邀約。
我在成為心理師不久後開始做調整與改變，且我認為愈早準備愈好，
如果時光倒流，我會選擇在碩班就開始學習＆經營。
更重要的是，當我們透過經營品牌，
為自己開展更多工作機會的同時，也正在擴大整個諮商領域的能見度。
市場飽和對許多心理師來說，是真，也是爭。
我們容易因為覺得市場小，
擔心工作機會、個案、學生「被別人搶走」，所以充滿了競爭的氛圍。
但我認為，除了著手建立個人品牌，合作也是關鍵元素。
不只與社會上各種單位、族群合作，更重要的是心理師之間的合作。
有愈來愈多心理師找尋志同道合的伙伴組成團隊，這是一個好的趨勢，
但我認為除了團隊內部合作，更要與其他團隊、心理師、圈外單位合作，
這才可能讓整個諮商環境更好。
過去我也曾短暫因擔心市場太小而陷入競爭搶食，
現在我想的是，為何不乾脆彼此合作，以 壯大市場呢？
這幾年我走的路是：
從個人品牌經營開始，透過努力以及內外合作，幫助自己增加收入，
也為心理諮商領域的推廣盡一份心力。
自己的生涯自己救，這是段幫助個人、提升群體、有益大眾的冒險之旅，
我很認真邀請更多心理師、準心理師一起出發。
這也是我辦活動的目的，
透過分析＆分享，討論＆交流，讓更多人開始發展心理師生涯藍圖，
找出適合自己的品牌建立模式。
當大家逐漸獨當一面的同時，我們一起改變這個環境。
最後，不論你目前在那個階段，都別忘了keep walking！
作者瑪那熊，現為諮商心理師、台灣輔導與諮商學會公關組員、
GQ百萬人氣部落客、30+網路專欄作家、春天會館婚戀公司合作講師、
To Love愛抵達工作室共同創辦人、男性形象顧問。
本身亦為行動講師，合作單位遍及各級學校、臺北市諮商心理師公會、
台北律師公會、張老師月刊、Lamigo婚宴會館、Womany女人迷、
愛浪漫婚戀網、GQ、VOGUE等。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.119.68.56
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/PSY/M.1478494738.A.CDF.html
這個比較吃人脈跟背景...
但市場真的誇張得大，不用台灣證照也能闖出一片天（前提是有人幫忙）
另外我還是比較希望能留在故鄉，讓台灣環境更好
是的，前端（推廣）要做，後端（諮商）也要維持品質
雙管齊下的概念。
我反而是在murmur有些心理師不走出諮商室呢。
一個東西賣不好，當然是回頭思考產品跟行銷出什麼問題啊
怎麼可能去怪消費者不買單呢？
※ 編輯: ManaBear (140.119.68.56), 11/09/2016 16:48:21
※ 編輯: ManaBear (140.119.68.56), 11/09/2016 16:49:41
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