【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】
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「民眾受惠於物理治療，但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」
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昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。
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🔸 物理治療師在做違法的事？
物理治療師法，其中一條如下：
「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
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而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
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凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
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🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。
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但在現實上遇到的問題卻是：
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✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
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✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。
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🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？
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「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」
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隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
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若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
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🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？
雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括：
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＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業
＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等
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🔸 修法不過，治療師能做什麼？
就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
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其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。
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現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。
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更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章：
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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內科住院醫師容額 在 北市聯仁愛-二招109年度內科住院醫師- 看板medstudent 的推薦與評價
因容額增加故辦理二招
人數共為R2 兩名， R1 三名
報名網址如下：
https://website.tpech.gov.tw/job/BulletinDetails.aspx?AfterLoginRID=7647
以下為招生文
各位板上的學長姐、學弟妹大家好
我是仁愛內科R1凌旺業
奉科部之命來發佈招生訊息
現已開放招生網頁
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給忙碌的人所做的Take home message
1. All-day off值班制，專門的day-cover team
早上9點就讓你放心下班休息，不用怕丟雙倍的loading給別人
2. 絕佳的科內氣氛，讀書會 & 住院醫師同樂會
讓你想討論不怕沒人陪你聊，想玩樂不怕沒朋友
3. 健全的back-up，手把手、安心的訓練環境
Senior R總值＆完善的交班，不用獨自半夜拆炸彈
4. 稅後一年140w，不含衛福部12萬獎金，年休16~18天以上
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先介紹一下仁愛醫院
仁愛醫院雖然不是醫學中心，但是在全台區域醫院中住院醫師是相對充足的
目前內科部共有24位住院醫師(R1*6, R2*6, R3*7, R4*1, R5*4）
備註：與去年底招生文短少之3位R4與2位R6皆因代訓、升V、或自行開業離開
為何推薦仁愛內科，想用下面幾點來介紹
1 . 值班首創全台第一個All-day off
敝院於2017/10提前全台執行All-day off，讓前一晚值班的住院醫師能夠在隔天交班後直
接off，並且不是由同病房人員cover，而是把手上的病人全數交給專屬的「cover team」
，讓每個值班完的學弟妹能放心休息，不用擔心把自己的病人交班出去卻增加別人的load
ing，而擔任cover team 的皆為資深學長姐，幫你病人hold好hold滿兼trouble shooting
，讓你體驗什麼叫睡一晚病人都自己好起來了。
2. 住院醫師同樂會
在人力足夠的情況下(至疫情爆發前皆有達成)會在每個月有一天同級住院醫師沒有值班，
讓大家攜手吐苦水，交換病房心得，想吃好料還可以邀請主任參加，吃好吃滿還不用錢(
誤XDDD)
3. 優秀的學術環境
除了臨床工作，每週兩次的大內科晨會，從常見的慢性病到各次專的罕見疾病，都是很好
的教學活動，而我們住院醫師也會舉辦以下讀書會：
「Harrison reading club」
針對每個重要的topic由主治醫師主持並且senior學姊長們導讀，定期會穿插導讀小麻與g
uidelines，讓住院醫師除了自己摸索外，能有學長們帶著一一學習運用這兩本工具書，
同時獲得最新的更新
「加護病房的ICU Book reading」
由加護病房主任帶著大家走過每個critical care中讓人害怕的課題，主任以臨床案例加
上書上的生理、病理機轉，每個住院醫師能放心的進入ICU重症的training
「不定期的POCUS課程」
讓每個住院醫師一進醫院便開始熟悉超音波，不論是在查房或是值班報case都能多一個強
大的parameter作為後盾
4. 白天Loading＆晚上值班點數適中
本院強力遵守內科住院醫師訓練計畫(RRC)中規範
R1白天照顧床數在9~12床，每月值班點數小於8班，但是大部分時間為6~7班，每班值班範
圍的病人數約在60~70之間
R2&R3白天照顧床數為13~15，但是幾乎都是在13床以內，而班數大概在4~6班之間，值班
範圍從純ICU值班，或是純一般病房皆可
晚上11點之後不簽床，平日值班平均new pa數目為1~3床，假日值班平均new pa數目為3~5
床，超過上限則會由總值主動協調
工時部分，目前敝科工時平均為R1 52.50小時，R2 52.03小時，R3 50.40小時，讓你更自
由的調配時間。
附帶一提本院為PGY1/PGY2之訓練醫院，目前得到之消息為下一屆PGY滿招，值班點數有機
會下探新低
5. 彈性休假＆薪資
住院醫師R1稅後一年 140w(不包含衛福部12萬獎金)
每季的醫院績效獎金、年終、考績獎金、病歷獎金則有浮動，但大致上加總起來一年額外
獎金會到5~10萬
考量本院的整體優秀quality of life以及優秀的教學，CP值絕對不低
而大家關心的休假部分
聯醫體系龐大又是公家機關，特休無法與私立醫院相提並論
但在內科部主任強烈支持下，可在人力充足情況下
年休R1至少可放假兩週(16~18天)，且隨年資增加放假天數也會跟著增加，R3可以放到24
天。
而我認為一個招生文不能只寫優點，以下為去年招生文所提的缺點，在此更新最新近況
1 . 院內HIS系統速度較慢，操作上UI其實需要時間去熟悉
在近期幾次的大改版後已有大幅進步，例如同一病人之order介面已能夠達到多人瀏覽、
單人編輯，讓病人出狀況時不用擠在同一台電腦看data審order，又能保證不會因多方登
入而重複order
2 . 目前本院仍未完全無紙化，在Progress note & Admission note上仍須列印（已完成
）
目前已於今年10月15日達成無紙化及全新介面，ditto、單改vital signs或data甚至主治
醫師修改對照皆能一鍵達成
3 . 次專科訓練除了腸胃內科、胸腔科可完整訓練，新陳代謝科可訓練一年以外，其餘次
專科需至外院訓練，外院可至台大、三總等醫學中心做訓練。但敝院鼓勵去醫院中心受訓
， 且不減薪水，但外訓一年需綁約兩年
目前仍維持此制度，但本院薪水加上R1~R3的QoL，加上大型醫學中心的fellow training
，或許不能算是缺點
4 . 稀有case不多，仍無法與一級醫學中心媲美
本院通過重症評鑑，未來critical case預期會增加，加上上述的鼓勵外訓，於訓練期間
的training並不會落於人後
5 . 無intern等醫學生人力配置，在NG/Foley/ABG須親自執行，但EKG&換藥則不必。
目前全台已無intern，procedure事必躬親已成潮流，EKG&換藥仍由其他專人完成。
6 . 目前無專屬住院醫師辦公室，但已著手設立中，預計今年內會完成（已完成）
目前於本院8樓保持住院醫師午餐餐廳並附設2台電腦，讓吃飯時間可邊問學長姐邊點orde
r，另外於本院11樓加開一間辦公室加上6台電腦，採光極佳，一樣的order開起來也比較
爽快。
若有任何問題，歡迎與總醫師盧醫師聯繫
0905-211-030
FB Lu YenTing
寫email [email protected]
或者FB搜尋小弟本名以messenger聯繫
謝謝各位
--
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