目前三種COVID-19疫苗接種人次不包含第二劑來到了1046萬人次，人口涵蓋率到達44.6%
快接近每兩個人就有一個人打到疫苗了～
當然這麼多人打完疫苗，加上媒體的渲染，大家打完疫苗都會很緊張自己產生嚴重的副作用⋯
有的人覺得打完精神都好了、咳嗽都好了、食慾變好了、有的全身不舒服、很喘、心悸、血壓變高了、有的單側膝蓋痛、手紅腫、手舉不起來⋯⋯⋯等等。
各式各樣主訴不勝枚舉～
這幾天，來了一位40幾歲女性，她說「自從打完AZ就全身不舒服、覺得很累、走路就覺得喘🚶♀️」
不過認真問起來，病人在打AZ之前已經來了3週的月經，最後總共來了四週的月經～
而且這幾週的月經量都很大，41公分的衛生棉兩個小時就滿了～
加上下眼瞼看起來很白，擔心貧血，所以幫她抽了血球檢查～
沒想到隔天，⚠️ #血色素跳出危險值：5gm/dl‼️（正常值約12.0~16.0 gm/dl）加上病人的症狀跟病史，可以推測這個值應該是有意義的不是實驗室誤差，於是立刻通知病人回來開轉診單及印出報告，請病人去急診輸血穩定生命徵象❗️
後來病人回覆說，她去急診時再驗了一次血色素，結果只剩4.多，總共輸了6包血才回到7點多gm/dl（一般人至少7以上比較夠用）！接下來就是查原因，病人自述一直都有子宮肌瘤的問題，於是請病人去婦產科做後續的追蹤及檢查。病人很感謝我們幫她抽了血色素，輸完血她舒服多了～因為在那幾個禮拜她一直覺得很不舒服，中間看了四次醫師但都沒有明顯改善，她還一直以為是AZ疫苗讓她很不舒服，不過按病史看來跟AZ疫苗是沒有明顯關係的～
🩸#子宮肌瘤：是婦女常見的一種良性婦科腫瘤，是一種平滑肌瘤或稱纖維瘤，好發年齡 35-45歲之間。
以解剖位置可分為以下三種：
🔸#子宮漿膜下肌瘤：可向子宮外的骨盆腔或腹腔突出生長，因空間較大，可以長到蠻大的，甚至大到像懷孕四、五個月。
➡️可以產生壓迫症狀：如壓迫膀胱會造成膀胱功能障礙(排尿次數增加、壓力性尿失禁)、如壓迫直腸則會造排便困難。
🔸#子宮肌層間肌瘤：是最常見的一種➡️可能產生經痛或慢性骨盆腔疼痛。
🔸#子宮黏膜下肌瘤：由子宮內膜下層往子宮腔生長，故也是最容易造成月經期的大量出血的一種肌瘤➡️ 可能造成貧血、懷孕困難、容易流產等症狀。
治療方式就交給專業的婦產科醫師來判斷了～我這邊就不解釋，只是提供大家子宮肌瘤小常識而已～因為這個病人問了很久，希望我可以多多提供婦科知識給大家☺️
👩🏻⚕️不過這邊提醒大家，如果覺得身體很不舒服，不要勉強接種疫苗喔❗️（不過病人說她擔心放棄又要等好幾輪才能打得到，真的是兩難的選擇😢
有時候疫苗真的有非戰之罪，假設生病的時間剛好時序相近真的很難讓人辨別因果關係，我最近手上還有一個例子，但想說等確診再分享給大家～
就像之前說的，目前還沒人發明出百分百無副作用的疫苗，醫生只能判斷病人當下適不適合打疫苗，無法預估誰會產生什麼樣的副作用，如果真的覺得身體狀況不佳、建議不要勉強接種，但Delta來勢洶洶，如果需要出外工作的人還是建議儘快施打疫苗減少重症及死亡率喔😢
#佳鴻診所
（以下圖片取自網路喔～）
善纖達月經沒來 在 Re: [心得] 有人試過減肥筆嗎？人肉實測心得- 看板facelift 的推薦與評價
從很久以前看這個板以來
時不時就會有一些立場相左的筆戰>""<
尤其是針對體雕減重這一塊...
我這篇回文主要目的是在整理我找的一些資訊給原文底下問到GLP-1機制的板友，絕對沒
有要參戰的意思，但真的拜託拜託，不要覺得去尋求專業醫學協助的人都是好吃懶做又意
志力薄弱，因為肥胖跟脂肪囤積這件事情真的遠比大家想得更加複雜，不是「少吃多動」
四個字就可以打死的。
像是內分泌代謝紊亂、腦部下視丘運作、腸道菌種等等，連醫界都分成很多學派，每年各
國各大企業都不知道花多少經費在研究這些問題了，所以針對以醫美方式改善體態的嘲諷
真的duck不必啦。
(健身界也為了斷食吵得很兇 有興趣可以左轉去看相關的板XD)
何況善纖達至少、至少還是屬於正統合法、擁有多年跨國大型實證研究的體重控制產品，
目前全台灣也只有它跟口服的Xenical能核准用在減重上，和其他一些亂七八糟吃的抹的
相比，其實這已經是相對安全又有醫學背書的產品了。
(所以也為什麼最近這麼紅,紅到好像大家都在討論,然後聽說原廠還要漲價XDD)
但就我自己打了快十支的經驗(之前有分享過,文末也會再更新)
我覺得這個療程可能不是適合所有人,真的不要覺得這是很神奇打了就能瘦的酷玩意
前文不小心說太長，我分享一下我的整理筆記喔
(PS 我不具備專業背景 只是多年來苦於自己的控制體態問題所以研究了很多
所以單純就是分享而已 如有謬誤還請見諒!!)
1.關於胰島素的部分：
GLP-1基本上，有以下作用：
1.強化葡萄糖刺激的胰島素分泌
2.刺激胰島素合成
3.抑制β-細胞衰亡
4.抑制升糖素分泌
5.降低胃排空速率
6.抑制食慾
但GLP1刺激分泌胰島素的時間其實是短暫的，並且不是造成過多的胰島素分泌甚至產生阻
抗，也和額外補充、直接增加體內胰島素濃度升高的概念不一樣
(如圖)
並且最終作用是促進胰島素和升糖素的調控效率
因此『促進胰臟的β細胞分泌胰島素，同時抑制胰臟α細胞分泌昇糖素(Glucagon)，以調
節降低血中葡萄糖濃度』這一段話需要一起看
不然就會陷入「胰島素不是越多越容易讓人發胖嗎？」這樣的思路
PS.胰島素是由胰臟裡的β細胞分泌，升糖素則是由α細胞分泌
胰島素及升糖素有拮抗作用。
血糖太高時，胰臟β細胞會分泌胰島素，讓血糖進入肝臟中儲存，進而降低血糖；相反地
，當血糖過低時，胰臟的α細胞則會分泌升糖激素，讓肝臟將貯存的肝醣釋放出來，以提
高血糖濃度並供給身體所需的能量。對於血糖來說，這兩種荷爾蒙就像剎車和油門一樣，
藉由彼此的合作來進行調控
詳細機轉可以參考(中文)
https://reurl.cc/DZo0kQ
https://reurl.cc/AR05mp
https://reurl.cc/2oEnN6
2.類GLP-1藥物和單純生活飲食控制的差別
簡單來看善纖達就是"抑制食慾"+"延緩胃排空"
但其實它還是有特別的地方，包括迷走神經、內分泌調控等等，所以不只是讓人覺得飽而
已，以下連結為英文資訊，有興趣可以點進去看
(1) 更可以瘦到軀幹腹部與內臟脂肪
https://reurl.cc/Zjy6Xl
(2) 與單純的飲食控制相比，持續的類GLP-1藥物體重減輕效果可以長達3年
https://reurl.cc/gzaq6Q
(3) 已被證實有保護心血管的功用
https://reurl.cc/Yj0xVX
(4) 控制血糖
https://reurl.cc/ox5jZl
(5) 可能有助防止阿茲海默和高血壓與非酒精性脂肪肝炎
https://reurl.cc/82NkWo
2.減重效果勝於羅氏鮮(Xenical/orlistat)
(英文)
https://reurl.cc/V54dWR
3.較適合病態型肥胖或是尚未罹患糖尿病但處於糖尿病前期的人以及新陳代謝困擾的人
(英文)
https://reurl.cc/95RlaV
4.以整體減重的比例來看，減去內臟脂肪的幅度為2倍、減去肝臟脂肪的比例為6倍，意思
是對於包覆臟器的脂肪減重效果更好，這種脂肪叫做異位性脂肪(ectopic fat)，也就是
囤積在器官的脂肪
(英文)
https://reurl.cc/Q6enkq
5.有興趣建議可以看的書：
《我們為何吃太多?全新的食慾科學與現代節食迷思》
《肥胖和你想得不一樣》
《肥胖大解密：破除傳統減肥的迷思，「胰島素」才是減重關鍵！》
6.可以參考林黑潮診所文章看升糖素胰島素的平衡
https://reurl.cc/357ryR
或是粹究這篇看各種GLP-1筆的比較
https://reurl.cc/L74jDx
善纖達副作用整理
https://reurl.cc/q1rz60
宋晏仁醫師的講解
https://reurl.cc/957ogV
然後我個人覺得啦，市場把善纖達炒太兇，然後又有一堆網紅推波助瀾，但是別忘了這個
產品其實還是比較適合「病態性肥胖」，也就是體重基數本來就比較高的人
還有，對於情緒的影響真的還是要稍微注意一下，國外對於GLP-1(非善纖達)做出的憂鬱
、失眠和焦慮的副作用(英文)
https://reurl.cc/Yj0xzo
然後購買前還是要諮詢，最好也先掌控自己的體脂和內臟脂肪，並且設定一個停止的時間
和漸遞減的退場方式
總之我想說的重點就是
1.肥胖不是吃多動少這麼簡單,有體重困擾的人也不代表意志力薄弱
2.善纖達(注意!是"善纖達"不是ozempic也不是易周糖)是合法的減重藥品，而且它真的不
是胰島素啦
3.善纖達真的沒那麼神奇，跟所有藥物一樣會有副作用，使用前一定要先了解，然後也要
找負責的機構諮詢購買(不要找奇怪的代購或是加群組被價格洗腦)
4.使用善纖達，一樣還是要配合生活習慣的改善，研究也顯示這樣的效果會更好(雖然感
覺有點廢話XD)，不過像我跟我先生都是日夜顛倒類型，其實還真的不是很容易調整(輪班
星人的哀歌啊...然後我先生又排斥打針，我戳針他都不敢看)
最後，我目前瘦了7.5公斤，其實距離上次發文已經兩個多月了，可以看出已經停滯了好
一段時間，但因為也差不多到達我覺得可以的目標，所以接下來我應該會去討論如何停藥
了！
以上文長傷眼請見諒>""<
希望對於觀望或是誤會這個藥的人有幫助!!
然後我最近可能又要出國出差(國外廠商不顧疫情給我腦板出貨壓力了QQ)
PTT不見得可以很常回信，或是有的時候可能眼殘漏回信，如果覺得我好像沒回到 可以再
寄信給我一次喔!
(肉毒小腿第二次和鳳凰電波第二次的追蹤文我有整理照片
但最近都在忙趕投影片還沒寫文章 最近有空再來寫!再請大家多指教咧)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.163.38.23 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/facelift/M.1634098886.A.EB5.html
※ 編輯: richway (1.163.38.23 臺灣), 10/13/2021 12:30:34
※ 編輯: richway (1.163.38.23 臺灣), 10/13/2021 12:34:43
也是沒瘦到)，所以還是會想去威塑抽掉QQ
※ 編輯: richway (1.163.38.23 臺灣), 10/13/2021 12:57:59
剛剛還在想有錢大是誰，哈哈哈哈哈 謝謝妳的祝福 已經在途中了
經前暴食要看程度，是因為月經前荷爾蒙波動造成食慾比較好，還是有到病理上的eating
disorder?如果已經是疾病等級(包含暴食、貪食、催吐等)，不管是生理原因還是心因性
的原因，其實我覺得要先治療好再使用善纖達比較好。
另外如果有在服用精神科藥物，會影響善纖達效果(有些藥物會讓人胃口好)，所以真的要
詢問醫師比較準確唷！
※ 編輯: richway (89.187.163.201 新加坡), 10/23/2021 17:35:49
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