#合好日誌 Day 7
“Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.” - William Osler
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四十三歲女性,五年不孕。
這位小姐五年前,就自然懷孕,平安生出一個健康的小孩。之後,雖然一直嘗試懷孕,卻完全沒結果。
經過檢查,發現這位小姐卵巢的庫存量相當低。而她先生的精液檢查則正常。
在經過充分的討論後,瞭解這對夫妻非常期待第二個小孩。於是,為了幫助他們完成心願,必需趕快跟時間賽跑!因此,建議「試管嬰兒療程」,以便將所剩不多的卵子做最有效的運用。
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臨床醫學的執行常建立在統計上面,經由統計,我們得知,「不同狀況」、「不同方向」會有不同的成功機率值,我們也藉此引導病人做思考與決定。
這對夫妻是被我歸納在「成功率極低」的族群,理由是,可取得的卵子極少、因高齡卵子染色體異常率極高,而且努力了五年不算短的時間,表示極可能有潛在性難解的問題。
然而,病人曾經自然懷孕生下一個健康的小孩,並且,是第一次找我尋求醫療協助,我心想,應該還有些機會吧。於是,形成的治療策略是,儘可能取到卵、儘可能得到胚胎、儘可能新鮮周期植入,然後,讓自然法則決定吧!
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我用了特殊量身定做的卵巢刺激療程,好不容易得到三顆卵,形成兩個胚胎,於取卵後第二天即植入子宮。
意料之外,兩個胚胎都成功著床。之後,羊水染色體檢查也都正常。但病人在妊娠末期有子宮收縮現象而住院安胎,所幸最後平安產下一對健康的雙胞胎。
多年來,我一直不斷地統計我手上處理過各種案例的成功率,以明白如何給予病人最適當的建議與治療。也因如此,各種參數指向高成功率的病人,我都只植入單顆胚胎,多年來,證明大幅下降雙胞胎造成的早產率,但並不會影響病人的懷孕率。我也一直自勉:「雙胞胎」我只得到五十分,「單胞胎」我才得到一百分。
只是沒想到,這個案例,理論上成功率極低的案例,我竟然造成了雙胞胎妊娠!讓我不得不懾服於自然界的力量與法則,讓我有更多的反思,更謙卑地學習與思考,以給予病人更安全與成功的結果。
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#合好日誌 Day 6
"There is almost no such thing as ready. There is only now." - Hugh Laurie
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三十七歲女性,三年不孕。
經過超音波和子宮輸卵管攝影檢查,發現這位小姐有輸卵管阻塞的問題。在經期不同時間點做的超音波也觀察到,子宮內膜一直呈現很薄的狀態,但子宮腔鏡檢查後確認內膜完整且正常。卵巢的庫存量中等。而他的先生的精液檢查則指出精子活動力很差。
綜合以上結果,強烈建議「試管嬰兒療程」。
開始試管嬰兒療程後,便取到十二顆卵。這十二顆卵在受精後,得到八個胚胎;培養到第五天,得到三個囊胚。此時一切都按著計劃穩穩地進行;雖然子宮內膜仍稍嫌薄一點,但囊胚的狀況良好,便直接進行新鮮週期植入。
植入一顆囊胚,但沒有著床成功。
於是我們便開啟了下一個週期,準備解凍另外兩個囊胚做植入。
沒有著床,子宮內膜的狀態可能是問題的關鍵之一。子宮內膜的生長,仰賴的是卵巢所分泌的動情激素刺激,在自然的生理週期中大概佔了兩週的時間。我們便使用動情激素來調整子宮內膜,期待它能增厚至理想的狀態,接受胚胎著床。理想上希望子宮內膜能達到10 mm的厚度,若是有7~8 mm的厚度也尚可接受。
然而,經過兩星期的用藥,這位小姐的子宮內膜仍舊只有4 mm左右的厚度。
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我不喜歡將我在門診遇到這些,來向我求助的女性,稱之為「病人」。一對夫妻一直無法成功懷孕,確實是「異常」的。有時這個異常是我們能夠命名的疾病,但有時,我們並沒有辦法明確指出到底哪裡「異常」,或是異常的原因是什麼。
好似一個孩子不擅長念書,或是不擅長打球。我喜歡想,這些人只是不擅長懷孕而已。
當不孕症被視為一個疾病,那些坐在我的診間裡的女性,總是帶著一抹「都是我不夠好」的羞愧。或許真的不夠好,但不夠好沒關係。因為不孕症醫師的工作,就是透過藥物的調整和時間的拿捏,找到每對夫妻懷孕最大的潛能。
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用了兩星期的藥,子宮內膜厚度仍不甚理想,這位三十七歲小姐說,她想先緩緩。我想我需要先調養一下,她說。待我調整好了,我們再來解凍。
三個月後,她回到我的診間,表示她準備好了。這三個月來,她把工作辭了,居住於台北市的雙薪家庭,變成單薪。她專心在維持良好的生活作息、健康飲食、規律運動,並透過瑜珈、冥想等等做心理的放鬆。踏入診間時,她覺得自己在非常好的狀態。
於是我們又開啟了新的週期,再度開始動情激素的使用。兩週後,子宮內膜的厚度還是4 mm。
我看得出她開始有些不安。沒關係,我們再用兩週看看,我說。
兩週後 - - 也就是總共用了四個星期的動情激素後 - - 子宮內膜還是4 mm厚。
啊,林醫師,我想,或許我做得還不夠好,她說,作勢準備離開診間。我還可以再調養一下,我想如果我再調整一下我的……
不不,我打斷她。我們還是植入吧。
但內膜還是不夠厚啊,她一臉不可置信。如果又沒有著床怎麼辦?
聽著,我們做過子宮腔鏡的檢查,你的子宮內膜並沒有沾黏或是受損,裡面很好,我定定地說。我們藥物已經使用超過四個星期,或許你的子宮內膜最厚就是這樣了,但這不見得不夠用。
有胚胎,但卻不用,就等於沒有胚胎一樣。
她愣愣地看著我,好像聽懂了什麼。在她的同意下,我們解凍並植入剩下兩個囊胚。其中一個順利著了床。約莫一年後,這位小姐平安的生下一名健康的男嬰。
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新鮮胚胎植入時間 在 Facebook 的最讚貼文
< 新光醫院試管嬰兒:收費標準一次完整公開! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天有一些病人在詢問詳細的收費標準
為了避免麻煩
我想我就直接全部公開好了
不然有時候在門診
光解釋療程、調整適合每個病患的療程內容、說明成功率等等
我就已經講到聲音沙啞了
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至於收費到底多少
我總是直接說13-15萬左右
但要看患者體重跟打的藥會有誤差
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那既然大家想知道詳細的收費標準
事無不可對人言
公開透明
我一次完整地說給妳聽。
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首先,第一個費用會是藥品費
藥品費用的部分變化最大
視你的體重、選擇的療程、需要的天數
通通都不一樣
我以一個平均體重的施打平均天數來說
60公斤的患者打9天的排卵針+1天的破卵針
每天打3支排卵針 + 整個療程可能需要4支拮抗劑 + 破卵針
總費用是29646
我通常說,藥費3萬塊左右。
但這是指標準劑量 (標準體重、標準年齡、標準天數、標準卵巢功能的情況下)
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第二,是每次回診的超音波費、看診費、抽血費的部分
我們通常D2、D6、D8、D10
通常一共回診四次,
每次看診費是374,
超音波費是100
抽血費一般三項是750,若有增加一項多250
總共回診四次是4896
也就是所有回診+抽血的總費用是5千塊左右。
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再來是取卵當天
我們以一個常見的D3胚胎新鮮植入說明
取卵當天、包含麻醉、取卵手術、找卵、受精、培養、胚胎凝膠等
總金額是6.6萬左右。
加上第三天的鮮胚植入
植入費是2.2萬
總金額落在8.9萬左右
-
植入後的藥品大多是使用黃體素塞劑等
無論是塞劑、或者是針劑
費用大約是300 * 15 = 4500
大約是5千左右
-
也就是說
整個療程
從打針、回診、抽血、取卵、植入、後續用藥
一共是3 + 0.5 + 8.9 + 0.5 = 12.9萬左右
-
這是一個完整的新鮮D3植入的標準療程的總金額
我已經把每個金額都算進去了
所以我說13-15萬左右
是這樣來的。
-
問題是
每個人的療程情況完全不同
比如說,
你多的胚胎要冷凍
那勢必會多出冷凍費=1.6萬
或者是你要多做胚胎切片、內膜容受性測試等等
那些就是另外算
因為詳細收費標準非常複雜
我在門診時間有限
只能簡單的說明一種常見的標準狀況作為標準
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那為什麼會有人有問題?
原因很簡單
因為費用比今年上半年多出一萬多塊
-
我必須承認這是真的
為什麼呢
因為新光醫院過去一直沒有收「受精費」
為什麼過去沒收我也不知道
但問題是
現在每位患者的每一筆帳單都要上傳國健署
為了讓各位可以順利申請試管嬰兒補助費用
國健署如果看到帳單沒有受精費是非常不合理的
如果妳沒有受精
那怎麼會有後續的胚胎植入或胚胎冷凍?
-
為了避免各位的申請款項審核出現問題
因此所有的受精費我們從7/1起都如實收取並申報
-
另外,由於藥品現在也盡量進入院內從院內開立
這樣才能夠符合國健署的補助規定
那院內藥品跟院外藥局是否會有藥價差等等
這已經完全超出我的管轄範圍了
至於你問我說可不可以自費去院外或別的地方買藥
我都同意,
畢竟,
只要卵有長大就好
-
所以
經過我今天下午再次完整的精算過一次之後
我跟各位簡單說明如下:
藥費:不固定,看你的年齡、卵巢功能、體重、對藥品的反應而定
取卵 + 鮮胚植入 (含麻醉不含藥費不含回診費) : 8.9萬左右
取卵 + 全胚冷凍 (含麻醉不含藥費不含回診費) : 8.3萬左右
解凍植入 (不含藥費不含回診費) -> 3.2萬左右
另外,回診、抽血、超音波,則視次數而定。
一次的回診+超音波+抽血費約在1200左右。
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詳細的費用表
都可以上台北市衛生局網站查詢
因為我們是醫學中心
所有費用都需要全部上報給台北市衛生局
並非我一個上任12天的生殖中心主任可以更改
連結如下:
https://health.gov.taipei/News.aspx?n=A0420FBE55D1F966&sms=B8B153B383FA969F
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“我知道,大家很在意費用的部分”
“沒有充裕的時間完整的跟你說明所有的相關費用是我的錯。”
“但對我來說,我最在意的一直都是,大家有沒有在這一次順利懷孕”
“畢竟,我不是新光三越周年慶折扣多少送多少的櫃哥”
“我是妳的不孕症醫生。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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