關於 橫斷性脊髓炎會好嗎 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#香港朋友新冠疫苗該打哪一支？
最近也有遇到香港朋友問我，目前進的三支疫苗：中國科興，AZ，輝瑞/BNT，若可以選的話，該打哪一支？鈞傳媒今日分享香港媒體的這張圖（連結在留言中）

羅一鈞說明：
1.香港疫苗超級比一比，放在第一欄的是效力50.66%的中國科興疫苗、第三期臨床試驗的結果還未正式載於科學期刊。

2.在這圖裡AZ「發燒33.6%」是指「有發熱感(英文是feverish）33.6%」，同份AZ報告有另一個欄位「發燒(>38度）」只有7.9%。

3.另外AZ效力70.4%是起初公布的間隔28天，最新結果是兩劑間隔拉長到12週以上，效果就提升到81-82%了。

04b補充說明：
1.輝瑞/BNT打完發燒比例應該是14.2%，注射處腫脹則是10.5%。

2.科興的副作用我找不到是從哪裡出來的，有大德看到請提供我。我在新聞媒體上有看到過敏性休克比例是百萬分之一（根據已施打600萬人的資料）。不知道發燒的比例為何。

3.輝瑞/BNT疫苗的過敏性休克比例目前應該是百萬分之5，這是根據到1月18日前美國已施打994萬人的資料，表上的萬分之11是施打前9天比較早期的資料。

4.香港電台報導，香港專家委員會召集人劉澤星表示，目前近1200萬人已接種科興疫苗，其中有2人罹患「吉巴氏綜合症」，44人罹患顏面神經麻痺，皆低於兩種疾病的背景發病率。

5.面癱是指顏面神經麻痺：貝爾氏麻痹症（Bell’s palsy，一種暫時性的面部癱瘓）。在輝瑞/BNT疫苗兩萬受試者中有4例，莫德納一萬五千受試者有3例，AZ臨床試驗中則沒有看到，但有看到一例橫斷性脊髓炎。科興則在1200萬受試者中有44例顏面神經麻痺。比例上似乎還好。美國英國後續大型疫苗施打的監測中，顏面神經麻痺發生率也沒有異常增加。

6.記得去年打流感疫苗時有兩例格林-巴利症候群嗎？格林-巴利症候群（Guillain-Barre，GBS）是神經學相關的副作用，曾在1976年豬流感疫苗後被認為和當年疫苗相關。科興宣稱1200萬人中發生2例，應該算是可接受的範圍。但這當然值得繼續密切觀察。

7.科星宣稱已經施打這麼多人，但第三期完整報告遲遲不發表，好神秘的疫苗...

8.要注意的是在疫苗大量施打下，若發生一些不良反應都要去釐清他和疫苗本身的因果關係。這我們在去年施打流感疫苗時經歷過一次了。只要沒有超過原本疾病自然的發生率，都不需要太擔心。

#牛津疫苗有七成保護力
#不同劑量最高可達九成

沒想到牛津/AstraZeneca合作的疫苗第三期臨床試驗的初步結果也這麼快就出來了。平均保護力70%，但如果更改疫苗劑量的話保護力可以提高到90%。到底怎麼回事？來整理一下！

1.目前公布的資料出自在英國的第二期/第三期臨床試驗（COV002），還有巴西的第三期臨床試驗（COV003），共收案兩萬三千人，其中約半數的參與者在英國，其餘在巴西。整個第三期全球會收案到六萬人，目前只是部份的資料。

2.此臨床試驗有兩種不同打法。都是打兩劑，但第一劑的劑量不同。
2741人：第一劑打半量的效果反而好，保護力可達90%。
8895人：第一劑打全量的，保護力僅有62%。
兩者合在一起的資料（共11636人），保護力是70%。

目前總共131例新冠確診，疫苗組中有30個，安慰劑組中有101個確診。在疫苗組中即使確診，也沒有新冠重症或須要住院的。新聞稿並沒有公布安慰劑組中有幾例重症或住院。

3.沒有確認和疫苗有關的嚴重不良反應。（我說呀，那個橫斷性脊隨炎到哪裡去了....）

4.BBC報導指出，輝瑞和莫德納研發的疫苗都有95%的保護力，而牛津研發的疫苗只有70%的保護力，可能有人對此會感到失望。但是，任何能取得50%以上保護力的疫苗都算是成功，70%也比一般的季節性流感疫苗要更好。

5.新聞稿上沒有，但新聞有報導他們還觀察到在疫苗組中無症狀感染者也減少了。這可能代表疫苗也可以減少經由無症狀感染者人傳人的機會。但目前沒有看到詳細的數字。

佛奇的意見：
1.為何打一半量的效果反而好？這應該很多人會有意見。但佛奇表示，這可能反而消除了對使用兩劑病毒載體疫苗的擔憂。如同李秉穎老師常說，使用腺病毒當載體把S蛋白帶進人體，若人體對此病毒載體有抗體，疫苗效果可能會變差。

佛奇猜測，一開始較低劑量已經足夠引發身體產生T細胞免疫，但沒有引發產生對腺病毒的抗體在打第二劑時反過來壓制第二劑應有的加成（booster）效果。

2.如果最後累積更多資訊，結論是保護力真的只有70%，那我們面臨一個難題。當你已經有兩個保護力95%的疫苗，那70%的這個怎麼辦？要在哪些人身上注射呢？

3.佛奇也提醒，在還沒有看到全部資料之前，不要輕易下結論。

04b解讀：
1.#一定會寫上的警語：要提醒這僅是新聞稿，詳細資料還沒正式發表。追蹤時間還不夠長，時間更久也許疫苗組還是可能染病。且還有很多問題待解，到底可以徹底預防感染嗎？在不同族群，特別是年長者保護力如何？保護力可維持多久？但我想初步有這樣的結果是讓人樂觀的。

2.不過牛津的這個新聞稿，#必須說公布的資訊實在少得可憐。我也覺得很奇怪，原本有風聲傳出12月底前第三期臨床試驗初步結果才會出來，但現在早了一個月，且僅有其中11636人的資料，不像另外兩個美國的臨床試驗都是收了三萬，四萬人的資料。有點像是提早公布，但資料還準備不全的感覺。

3.為何打一半量的效果反而好？有人說，可能和對腺病毒載體的抗體有關，或是從低量到高量的暴露讓抗體產生效果較佳。這裡目前我沒有太好的答案。打半量的組別僅有近三千人，可能資訊還不夠多到可以下確切結論。不管如何，打一半量的效果好可能算是好事，可以讓更多人施打。

4.也有美國專家批評這次牛津疫苗臨床試驗整個透明度不夠高。比方說，莫德納和輝瑞都是第一時間就把臨床試驗計畫書公布讓全世界都可以看，#很早就訂出何時要做內部分析，牛津就沒有。牛津/AZ這次處理真的不夠透明，從橫斷性脊髓炎不良反應事件的處理，到這次新聞稿的發布，都看的出來。你們知道嗎？美國的牛津疫苗四萬人臨床試驗8月18日開始收案，#根本沒有半劑量的組。英國佬到底在搞什麼….哈哈。STAT網站報導，AZ預計要在美國的臨床試驗也增加半劑量的組別。不過這樣就意味，整個臨床試驗出來的時間又要往後延遲了。

老美就說了：
我很高興這不是第一個我們需要解讀的疫苗，因為這結果對於專家和一般人來說，都是同樣的令人困惑。
I’m glad this is not the first vaccine to read out, because it is awfully confusing for experts and non-experts alike.

5.牛津疫苗有在COVAX的第一批九支候選疫苗之中，台灣有機會可以經由COVAX的途徑買到。五月時，美國提供12億美金的投資，訂下3億劑疫苗。八月時，歐盟和阿斯特捷利康簽訂4億劑疫苗的合約。 此外的訂單：日本1.2億劑，英國1億劑，巴西1億劑，COVAX 13億劑。若一切順利，預計可提供全世界每年20億劑的疫苗。

6.在價格方面牛津疫苗是訂價最便宜的疫苗，售價大約只有3英鎊，和一杯咖啡差不多，而輝瑞疫苗價格約15英鎊，莫德納疫苗約25英鎊。牛津疫苗的生產合作伙伴阿斯利康製藥公司表示，不會靠賣疫苗賺錢，生產出的疫苗提供任何國家使用，因此價錢最低。

7.且和輝瑞及莫德納這樣的RNA疫苗相比，牛津疫苗和其他大多數的疾病疫苗相同，不需要特別的冷鍊。牛津疫苗可以在一般冰箱的溫度下（攝氏2至8度之間）儲存至少半年，因此能夠輕鬆運送到世界各個角落。若考慮冷鍊運送和保存成本，RNA疫苗的成本就更貴了。

8.不論如何，以全世界的觀點，牛津疫苗是比前面兩個RNA疫苗更有機會可以大量施打，解決問題的。希望接下來會有更多好消息。

#牛津新冠疫苗疑似發生脊髓炎 黃立民 vs 李秉穎！
來看看兩位老師的解讀！

#黃立民老師的解讀：
1.脊髓炎一般是由免疫攻擊所造成的。在所有的免疫攻擊中攻擊脊髓是很少見的，大部分是攻擊皮膚，肝臟，腎臟等等。

2.不過曾經在其他疫苗報告過，像流感疫苗等等，在極少數的狀況下也曾經造成脊髓炎。這個症狀確實曾經和疫苗的副作用連在一起。

3.因為這是個免疫反應，所以通常你注射後二到六周內出現的機會較高，這時候免疫反應正好上來，時間上可能有相關。要去找有沒有別的原因，比方說別的感染或是藥物會造成脊髓炎。如果都找不到，就很難釐清因果關係。

4.這是否會拖累到疫苗研發的進度？
答：這是個嚴重的副作用，廠商通常會請獨立的安全委員會來做決定。可是這種情況下安全委員會也很難做個100%的確定，他通常會給一個建議說這個疫苗和這個副作用可能相關或是可能不太相關。到最後還是廠商自己要做決定。他可能還要和法規單位討論，他可不可以繼續做下去。

#李秉穎老師的解讀：
1.牛津疫苗打了有脊髓炎，就一定要喊停嗎？
答：我們不打疫苗人們就常常會生病。這在2009H1N1新型流感疫苗在台灣施打的時候就有很多這樣的事件，有的人中風，有的人心肌梗塞，有的人流產。事後我們去做對照的研究，發現這些打的人發生率沒有比沒打疫苗的人高，就是說他是個偶發的時間上的巧合事件，他跟疫苗沒有直接相關。現在的問題是第三期臨床試驗，他沒有辦法馬上做個對照研究，因為這種脊髓炎是滿少見的，對於安全性的考量，通常對於第三期臨床試驗出現這種嚴重不良反應的時候，他就會暫停來評估說這個有沒有和疫苗高度相關。沒有的話你還是會繼續進行。

2.所謂的嚴重不良反應就是說，會威脅到你的生命，或者會導致後遺症，比方說肢體麻痺的副作用，他就會謹慎去審核來判斷疫苗臨床試驗能不能持續。

3.脊髓炎會有哪些症狀？
答：脊髓就是我們龍骨（脊椎骨）中的神經組織，支配我們四肢和軀幹的感覺和運動神經。比方說小兒麻痺病毒就會侵犯脊髓，他喜歡破壞運動神經，有些人可以恢復，但有些人會終身麻痺。其他病毒也會攻擊脊髓，比方說腸病毒等。另外還有一些是自體免疫。

4.橫斷性的脊髓炎大部分是一種自體免疫的作用，常在某個感染後兩三周才開始有症狀，可能是因為某些病毒他具有和我們脊髓神經組織類似的分子構造，當我們的免疫系統去攻擊這個病毒的時候，他所產生的抗體反應回頭去傷害自己的脊髓神經組織。

5.橫斷性的脊髓炎這個病發生率不高，但他並不是很少見的一個東西。現在這個疫苗在大規模的臨床試驗階段，也許這個受試者他剛好得到某個病毒感染，或是產生了一些自體免疫機轉，他不一定和疫苗有關，牛津疫苗是用動物的腺病毒當載體，載有新冠病毒的S蛋白，動物的腺病毒是減毒的，他一定是無害才會把它做成疫苗。而這個新冠病毒的S蛋白也從沒有人說他會引起自體免疫反應，就是說他的構造並沒有和我們人體組織有類似的構造。這兩個東西理論上都不太會引起自體免疫反應，除非說這個受試者是個有免疫缺陷的人，這是活性疫苗的缺點。你這腺病毒是活的，你如果碰到免疫缺陷的人沒辦法控制這個病毒，讓這病毒全身跑傷害神經，這是一種可能。如果是其他的疫苗，像是RNA疫苗或是台灣的次單位蛋白疫苗，就沒有這個顧慮。

6.如果這個受試者病毒培養出某種腸病毒，那可能就是個時間上的巧合，和疫苗沒關係。否則可能就要專家來審議是否有因果關係，第三期臨床試驗可否繼續。