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個案分享～～
個案30多歲男性
病人主訴：做臥推及肩推時右前肩痛，尤其重量增加的時候會感覺前肩附近深處有不適感。
經過評估發現：
『胸椎旋轉角度受限,右肩內旋角度受限』
1.先處理活動度受限的問題,逐步發現疼痛的位置在比較靠近前肩『內側』,活動度小幅度改善，不適感仍然存在,懷疑肩盂唇有些問題
2.進一步測試：
坐姿測試右肩在擠壓肩盂唇前下方有明顯的痛感,周圍肌腱也有些發炎現象
3.因此判斷可能有結構受損的問題，建議找醫師照MRI確認關節有無結構性問題。
!!!病人是一位愛好健身者，因此請病人暫停做「推」的動作，改做肩胛骨的穩定性運動。建議經醫師診斷後，再進入後續的治療及復健計畫
肩關節的疼痛原因有很多，不單只是肌腱受損的問題，有時還可能合併肩盂唇的破損等問題。
有痛不要忍!!!!
身體在發出警訊時，應先尋求醫師/治療師協助😊
【V師太 開講】淺談受傷處置的流程與角色
許多人不知道自己受傷後，該怎麼處置
這裡簡單地用棒球選手肩膀損傷後的流程
來介紹不同階段的處置方式
1️⃣#醫師
透過醫師幫你診斷、評估結構的完整性
轉肩肌群是否有損傷、關節唇是否完整
滑液囊、關節囊、韌帶等結構有無損傷
看看是否有需要手術修補等積極性治療
或是選擇保守性用針劑、儀器或藥物
幫助組織減輕消炎、紓緩腫脹、降低疼痛
促進組織增生或是加速修復
2️⃣#物理治療師
運用光電冷熱等儀器
幫助止痛、退炎、加速循環
使用徒手方式幫助緊繃組織釋放壓力
幫助歪斜的細微結構恢復正位
找出張力失衡或力量缺乏之處
透過運動治療幫助衰弱之處的力量回復
神經肌肉錯亂的再導正
一般多著重在患處周邊--肩關節、肩帶部位的處置
（自費的治療師才有額外時間）
（幫你處理到更多關聯部位--脊椎、核心...）
3️⃣#球隊內的運動傷害防護師
確保選手能順利的從醫療端轉換到訓練端
延續復健與治療計劃，持續放鬆張力點強化衰弱處
此時患處應該能開始接受些微訓練
每次訓練前的狀況評估、防護貼紮
訓練中的強度監控，甚至訓練後的放鬆與恢復
一點一滴的紀錄與追蹤
確保盂肱關節與肩帶部位的穩定與協調
也會開始強調患處周邊關聯部位的訓練
比較傷前、傷後動作的差異處
4️⃣#傷後轉銜訓練師
接續治療與復建計畫
在肩膀還在接受治療師與防護師的處置同時
即介入健康部位的鍛鍊
確保其他部位不會因為換處休養而退化
強調核心與脊椎活動能力
確保肩膀、肩帶能有穩定的活動基底
待防護師確定患處可以開始活動後
除了穩定力量外，要開始強化多元肩膀能力
離心、向心、穩定、加速、對抗與多角度剛性
思考上肢與核心間的連動
下肢到上肢的力量傳導
協助模擬各種投擲動作與揮棒動作
增加骨盆穩定與髖部扭力
維持該有的基本力量
5️⃣#力量體能訓練師/ #體能教練
幫助傷處逐漸增加強度，並開始引導技術鍛練
引導受傷選手開始接受各種基本體能與技術體能
讓身體從傷到弱、弱到強的準備
確保患處結構能跟得上周邊健康組織
確認執行技術能力時沒有出現過多的代償
如果有，則必須從訓練中找出弱點以行加強
要隨時跟技術教練討論技術動作再傷前傷後的差異性
跟選手討論執行動作時的感覺異常與順暢之處
好的繼續保留、怪得繼續調整
⚾一個選手要能從傷勢中恢復
靠的不是一個人，而是一群專業人士
每個人負責不同階段、扮演不同角色
這裡還只是單純地列出職責與角色
還沒細部討論到心裡引導與思想扭轉等細節
復健的過程，很容易出現負面想法
復健的枯燥、冗長的反復
一下進一下退的龜速
看著大家前進而自己待在原處的無奈
都會讓復建者心理無比煎熬與難受
偏偏復健急不得、躁不了
最痛苦的更是復健後卻看不到成效
甚至復健後又再次受傷的煎熬
（錯誤的復健就會出現這樣的結果）
這一切就必須靠轉念與思緒引導
從訓練中引導正面思考
從對話中扭轉負面念頭
用訓練的進度來誘發喜樂
用適度的考驗來抑制過度的興奮
不痛不代表好了！
更不代表你能開始執行技術訓練了
千萬別用痛或不痛來判斷患處的恢復
一切還是要循序漸進的處理
復健～不簡單，也很簡單
方法對了～一切都對了
#玩人體
Surgery finish!!!!
忍了這麼久
終於動刀了
09年受傷到現在也經歷了很多比賽
始終壓抑著身體
今天終於讓它解脫了
接下來就靠毅力渡過漫長的復健吧…
話說全身麻醉醒來之後也太痛!!!!!
#右肩盂唇病灶
#關節鏡手術
肩旋轉肌袖撕裂傷，疼痛與手術的迷思 · 生昇 復健 - 周美君治療師肩關節疼痛 復健 運動 · 肩關節術後 復健 · 肩旋轉肌腱撕裂傷運動篇 · 用真正有效的方法治療膝關節 ... ... <看更多>
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肩盂唇復健 在 Re: [問題] 肩關節鏡盂唇縫補手術術後有液音- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
先說一下,有版友來信詢問,回答版友後並公開於版上給大家參考
只移除關於醫師或醫院的相關資訊
不想看文請左轉或是直接看重點標記(***重點***)
來信內容分隔線
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大大您好
小弟 這個月也是某個角度會痛去北醫照了MRI醫生也說說肩關節唇撕裂（XXX醫師）
當聽到醫師說不開刀不會癒合其實蠻慌張的 囧rz
請問您在過程中也有諮詢其他醫師嗎
因為目前無法確定是否可以使用其他非手術復健療法復原 想請問您可否推薦開刀的醫生
想多家詢問看看
因為本身有重訓跟打球的習慣
冒昧請問您開刀到現在運動狀況復原的如何？
以上問題麻煩大大 小弟十分感謝
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回覆分隔線
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您好,
因為不了解你的情況,所以關於你的問題
用我的情況來作以下幾點回覆
也請你依照自身的情況來思考評估
1
以我的認知,軟骨確實是不會自行癒合的
肩盂唇撕裂確實是不開刀不會癒合
當時醫師給我的回答是,不開都不會改善,頂多就是現在這樣
本人非醫師,專業請依照你受傷的情況諮詢醫師
2
我當時沒有諮詢其他的醫師,只看XXXXXX的醫師
手術這件事要找自己信任的醫師,所以多看多問是沒有關係的
信任的醫師對你術前術後,及自己的心理建設上也比較有幫助
也能放心將自己交給醫師手術
3
重訓及打球習慣?這點實在很難具體回答你?
不知道你的慣用手和受傷的手?當初是運動受傷還是其他方式受傷?
打球打的是哪種球?棒球籃球桌球高爾夫球?
重訓是塑身還是健身,重量頻率,器材健身或是自由健身?
即使專業的醫師或健身教練,都不敢確定回答你
我非專業運動員,對你的情況不了解,實在很難回答你
只能依照我的自身經驗和情況給你建議,詳細的狀況你要依照自己的身體評估
***重點1***
手術+復健(可以開始復健的時候) => ???%幾成原來的運動表現
手術=>看醫生的把握程度
復健=>看自己的把握程度
依年紀而論,年紀越大運動能力當然越差,復原也可能無法回到以前運動表現
但可能只是體能下降而非手術因素,整體影響運動表現的因素也很多
但這也是因人而異,棒球也有不死鳥郭泓志
運動表現也可用策略,戰術,團隊的方式來彌補
我知道喜歡運動的人對運動的喜好,也不想澆冷水
但你受傷的部位如果是你運動中需要使用的部位,受傷的機會較大
因此復建和保護自己更是重要
但也別期望術後會有超越以往的突出運動表現,
觀看各種職業運動史,傷病和年齡都是運動員的大敵,
(那些天賦異稟的回春案例也鮮少在職業運動中出現,更何況是平凡的我們身邊出現)
但也不要因此放棄運動的熱情,至少能以幾成功能回到運動場上
4
以上說得很多,都是我的經驗跟想法
我無法依據我本人的情況來回答你的情況
我想,診斷你受傷情況的醫師也無法告訴你明確的答案
而且我也收過不少像這樣的來信
常常我回的內容都比來信詢問的多很多
我知道手術前都會有恐懼,想多問問這很正常
因此希望大家將資訊分享出來,下一位詢問者會有更多的參考資訊
也可建立下一位詢問者的信心
會回信比較晚,也是因為問題很籠統,我想回答的比來信問的還多
回文想回答和打字,花了很多時間,期間打字到一半斷線,以上的回覆也是根據印象重寫第2
次
希望大家都可以是經驗分享者
希望能將你的經歷,不論是否有手術或是找醫生評估的過程,術後復健過程,甚至是可能受
傷的原因
在板上分享出來,謝謝
祝福你身體健康,早日康復
***重點2***
復健過程中還蠻痛的,但還是要循序漸進持之以恆做下去,就有機會改善
有受過運動傷害,經歷過復健的人,就會了解
***重點3***
請分享你的經歷,不論是看診評估及手術前後,越完整越好
謝謝
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※ 引述《ultraman (ultraman :>_<:)》之銘言：
有人發信問我手術的情況,剛好想整理一下
也回在板上,給有需要的人參考
抱歉晚回覆,需要回想一下
因為不清楚你受傷的強況有多嚴重
所以用我的情況來回答,
我不知道如何受傷的,疼痛情況是
不手術不會很痛,只是生活中某些動作/姿勢隱隱作痛
或是某些動作/姿勢被外力碰觸才會痛
1
術後未出院時,不太痛,狂冰敷(註1),手術的手掛三角巾,
可以簡單的日常動作(也可能是用另一隻手)
醫師巡房時建議我,稍微活動,不要三角巾撐著都不動
液音在出院後消失了
頭會麻是手術過程,頭靠著支架的關係(麻醉中不確定,醫師說的)
2
雖然不太痛
傷口大約是出院後3-7天不要碰水
本來騎機車上下班的,改搭公車
術後醫師要患者避免跌倒(應該是怕用手撐),並沒有太多生活上的不適
吃飯打鍵盤等小動作大多活動正常
主要是肩膀需要平舉橫舉上舉後舉的部分會有影響
肩膀活動角度受限,睡覺翻身(個人)有點不適,可能是沾黏痛
撘公車不能舉手拉扶手,手不能舉高,抓背,避免搬重物等
3
重點來了,不影響傷口復原的情況下,要復健(註2)
因為傷口會沾黏,術後肌肉萎縮,造成你肩膀活動會痛
需要忍痛復健,將沾黏拉開,讓肢體活動程度回復到術前
就是幾個簡單的動作,靠牆舉手,保特瓶裝水當啞鈴舉,簡單的練23頭/肩部肌
這些動作術後回診時可以問醫生,請在不影響癒合的情況下復健
印象中大約1-2個月可以簡單的復健,詳細還是看你傷勢和回診時醫生評估
3個月可以運動(非激烈碰撞的,跑步...),詳細還是回診時問醫生
(註1)
個人覺得,冰敷過頭,沾黏可能變嚴重
肩盂應該不同於韌帶撕裂手術需要一直冰敷,不痛就不用特別一直冰敷
(註2)
目前術後快7個月,
自己還在復建中,但常常忘記,要持之以恆才有效
目前尚未百分之百恢復,如同術前一樣
最後
希望大家身體健康,復健順利 !
※ 引述《ultraman (ultraman :>_<:)》之銘言：
: 標題: [問題] 肩關節鏡盂唇縫補手術 術後有液音
: 時間: Sat Aug 11 03:04:24 2018
:
: 肩痛，看復健科有改善疼痛感，但還是會微痛，某些姿勢會痛
:
: 看骨科後照MRI，醫師告知盂唇破裂
: 不手術就避免疼痛，肩部活動受限，不會自行恢復
: 手術可改善疼痛與恢復運動
:
: 現況：
: 目前肩關節鏡盂唇縫補手術完成，住院中
: 術後回病房約3小時，主治醫師查房後，說明天出院
: 術後冰敷肩膀，當時聽到液音，以爲是冰敷袋的聲音
: 可是不冰敷時，確實有聽到液音（咕嘰），像是液體被擠壓的聲音
:
: 請住院醫師來聽聲音（重複多次），住院醫師認為像是關節液擠壓的聲音
: 手術是縫補，減痛與改善活動能力（已達到手術目標）
: 也沒說這液音會不會消失，術後回診可問主治醫師
:
: 問題：
: 想請問，術後一天這樣是正常的嗎？
: 這聲音會消失嗎？大約需要多久時間？
: 小弟以為手術完會把關節囊洞縫起來？！
:
: 夜深人靜，個人觀察，肩不動一段時間，輕輕聳肩或動肩，就會發生
: 今天要出院，想確定清楚，解惑，以免需要再次手術
:
: 感謝各位賜教
:
: --
: ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.71.2.23
: ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1533927867.A.241.html
: → ultraman: 目前以出院，觀察一週後回診 08/11 18:26
: → pilibigcat: 我跟你開一樣的手術 但是沒有這些症狀 08/11 21:47
: → pilibigcat: 該不會是有脫位吧 08/11 21:47
: → ultraman: 出院後2天，在家沒聽到液音 08/15 10:59
: → ultraman: 可是發現肩手術那邊的頭會麻？術後已5天 08/15 11:02
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.163.2.22
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1551172113.A.4C7.html
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.219.69.159 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1608113738.A.760.html
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