『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有54部Youtube影片,追蹤數超過7萬的網紅啾c物理治療師,也在其Youtube影片中提到,椅子操是很常見的一種運動, 我把好用又簡單的動作,整理成椅子操三部曲, 這是第一集,頸部放鬆, 讓你邊看邊做,提高頸部活動度。 0:00 別坐太久喔 0:53 第一個動作 - 頸後肌群按壓 1:54 第二個動作 - 頸部表層筋膜拉伸 3:08 第三個動作 - 側頸與斜角肌拉伸 4:20 第四個動...
脊椎兩側肌肉痛 在 Yang.AT 運動知識分享 Facebook 的精選貼文
🗣:「我肩膀一高一低,是不是脊椎側彎啊❓」
🗣:「按摩的師傅說我有脊椎側彎,是不是很嚴重要看醫生❓」
翹二郎腿、躺沙發…常常會被長輩恐嚇脊椎側彎,但是你真的認識脊椎側彎嗎❓
今天🐑老師就來説説脊椎側彎❗️
—
💥脊椎側彎分類
📍臨床上,脊椎結構一旦發生彎曲,角度超過10度以上就稱之為脊椎側彎,常見於成長期的青少年,在我國平均100個人中就有6個人有脊椎側彎的問題。
📍脊椎側彎主要分兩種:功能性與結構性(原發性、非原發性)
📍而我們常說後天姿勢不良所造成的彎曲,就是屬於功能性脊椎側彎,這種通常可以透過運動與訓練矯正會來。
📚目前醫學上普遍認同女生🚺側彎的數量遠大於男生🚹,男女比例約為5.4:1,側彎角度超過30度的男女數量更加懸殊,差異比例高達10:1。
💥如何快速分辨?
📍正常的脊椎線由背面看應為直線,不正常的脊椎會產生「C」型、「S」型的旋轉彎曲,從外觀上可以看到患者有腰圍不均勻、高低肩,或是身體向一側傾斜的狀況。
💡結構性:
✅身體向前彎時脊椎線會偏離中間,且背部高低不均。
✅身體向右側和左側彎曲,兩側彎曲程度不均。
✅此類的側彎大多是不可逆的,僅能以被假或開刀的方式來改善。
💡功能性:
✅身體向前彎時,脊椎在正中線上且背部無明顯高低不均。
✅身體向右側和左側彎曲,兩側彎曲程度相似甚至一致。
✅此類側彎可以透過運動、姿勢訓練及關節矯正等方式來治療改善。
💥Cobb’s angle
📍依照測量出的角度來劃分脊椎側彎的嚴重程度,由上面最傾斜的椎體畫出垂直線,並與下面最傾斜的椎體垂直線交叉所得之度數即是:
💚0~10度為脊椎不正
💛10~20度為輕度側彎
🧡20~40度為中度側彎
❤️>40度為重度側彎
💡根據嚴重的程度與患者的年齡、性別…醫生會給予不同的治療方案。若是在青春期就有側彎徵兆,後面惡化的速度會越快,因此建議及早治療效果會越好。
-
🚨脊椎彎曲時通常會伴隨椎體旋轉,並非單純的側向一邊而已,搭配運動與治療才能有效控制惡化程度❗️
絕對不是光喬回來就沒事囉‼️
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📝文末小Q&A
脊椎側彎跟腰痛有關係嗎❓
脊椎側彎可以重訓嗎❓
功能性脊椎側彎如何改善❓
想知道的在下方留言「👍」
超過30個留言我就在整理一篇做詳細介紹喔!
這篇文章對你有幫助嗎❓
留下一顆❤️讓我們知道吧❗️
你的支持是我們繼續的最大動力
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脊椎兩側肌肉痛 在 蘇文清職能治療師 Facebook 的最佳貼文
今天來到 #雲林家扶 與工作人員分享 #如何有效預防職業傷害讓您辦公更輕鬆。
由於機構業務緣故,工作人員除了辦公桌前的文書操作外,還需要不定期整理捐贈的物資,以至於長期下來,身體或多或少都累積出不少的重複性傷害。
辦公室工作人員主要的職業傷害大多以肌肉骨骼為主,其中又以頸部、 肩膀、下背、手腕及手指不適症狀最為普遍,主要的原因大多都與工作超時與姿勢不正確有關。
要如何避免職業傷害,就要從環境改造、工作流程、肌力訓練、姿勢調整改善起。
只是環境改造與工作流程的改變過於複雜,也會是一項很大的工程,所需要的時間也較久,無法立即改善職業傷害的發生,那我們就先從個人行為模式的肌力訓練與姿勢調整起。
肌力訓練,您可以進行核心肌群的訓練,也可以透過運動增加身體的強度,預防傷害的發生。
姿勢調整,您需要維持正確的姿勢,也需要調整電腦使用的方式,更需要學習如何有效施力的姿勢技巧,避免傷害再次或持續發生。
.
剛好今年初,由於長期使用電腦的原因,造成我整個上背部嚴重筋膜炎,那時只能用「阿砸」來形容,不管什麼姿勢,不舒服就是不舒服,也漸漸影響日常生活,後來經過將近兩個月的復健療程,以及兩次的增生療法注射後,才開始改善許多,也因為這一次痛苦的經驗,讓我深深體會到肌力訓練與姿勢調整真的很重要。
治療的過程,我很喜歡一個動作,在此介紹給大家,希望與我有同樣困擾的朋友,也能與我一樣,透過這項動作慢慢改善身體的不舒服。
.
✅仰臥扭轉式
1️⃣仰躺在地面,雙臂伸向身體兩側
2️⃣輕緩將膝蓋倒向一側,雙側的肩胛骨盡量平貼在地面上。
3️⃣把頭轉向與腿相反的方向。
藉此伸展背部,增加脊椎彈性,舒緩輕微的背部與腰部的酸痛。
(照片來源:網路)
#陽光種子職能治療所
#童心職能治療所
#童心語言治療所
脊椎兩側肌肉痛 在 啾c物理治療師 Youtube 的精選貼文
椅子操是很常見的一種運動,
我把好用又簡單的動作,整理成椅子操三部曲,
這是第一集,頸部放鬆,
讓你邊看邊做,提高頸部活動度。
0:00 別坐太久喔
0:53 第一個動作 - 頸後肌群按壓
1:54 第二個動作 - 頸部表層筋膜拉伸
3:08 第三個動作 - 側頸與斜角肌拉伸
4:20 第四個動作 - 頭皮筋膜放鬆
5:16 第五個動作 - 胸鎖乳突肌放鬆
5:54 第六個動作 - 脊椎伸展
7:19 第七個動作 - 前後腳弓箭步前側筋膜放鬆
8:22 第八個動作 - 前後腳弓箭步腰部筋膜放鬆
9:16 第九個動作 - 墊腳尖
10:00 結語
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如果你手腕感覺有異常凸起,
合併旋轉或是按下去的時候這附近會有刺痛,痠痛,或是脹脹的感覺,
那就代表你的手腕健康狀況已經在亮黃燈了,
再發展下去可能會變成TFCC(三角纖維軟骨複合體損傷)或是尺側韌帶炎,
這些都是很難康復的症狀,
跟著這部影片一起放鬆和訓練,就可以在最早期時,化解手腕的黃燈危機。
0:00 手腕構造
0:51 疼痛原因
1:53 容易受傷的原因
3:36 腕屈肌放鬆
4:22 腕屈肌拉伸
4:56 旋前圓肌放鬆
5:34 肱二頭肌放鬆
6:11 手腕尺側穩定度訓練
7:03 總結
7:25 重點整理
7:48 網友問答
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1:30 背部與手臂線的伸展
2:32 側線與三頭肌的伸展
3:48 正中神經伸展
5:15 腕伸肌與腕屈肌的拉伸
8:06 肩膀前側筋膜與胸大肌
9:45 總結
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