有個中年婦人帶小朋友來掛急診,主訴是在客廳奔跑時踢到桌角。外觀上腳趾頭有點紅,但是行走跑跳都正常,觸診也沒有疼痛或變形。
看起來頂多冰敷一下,說不定連止痛藥都不用吃。
「可以照個X光嗎?確定沒有骨折。」婦人向我要求要做檢查。
「X光?不用吧!小朋友能走能跑,不會有骨折或脫臼啦!何必多吃輻射線?」我其實很習慣家屬掛急診後,一定要求要做點什麼檢查,只是小朋友真的不需要....
「我也相信一定沒事,可是我是褓母,絕對不能出差錯,幫小朋友照一張確定沒事,我好跟家長交代。」
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一個媽媽抱著小嬰兒來急診,主訴是九天前從嬰兒床摔下。
「九天?那為什麼今天才來掛急診?」一般來說,剛受傷的時候,家長就會急急忙忙來掛號了。
「我是覺得還好,可是我婆婆要我一定要帶來看。」媽媽的回答讓我有點意外
有些人是「受傷很多天,卻來掛急診要求做檢查」,這種病人常需要花很多口舌跟他說明。所幸這類病人與家屬我看多了,所以有固定的說法,當時我以為這位媽媽也是如此。
「九天來有什麼異狀嗎?活動力?嘔吐?睡眠?飲食?」我相信嚴重的外傷,一定撐不了九天。
「沒有,一切正常,吃東西玩遊戲都沒問題。」媽媽的回答讓我更意外。
「那既然一切正常,為什麼九天後才來掛急診?」
「我也不想啊~~是我婆婆一直罵我,說我都不帶小孩來看醫生!我本來想說住家附近診所看一看就好,他堅持要我來大醫院掛急診!」媽媽開始大吐苦水。
「那我能幫你們做什麼呢?顯然現在不需要做檢查也不需要開藥。」
「你就隨便照個X光,讓我回去跟婆婆交差就可以了。」
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工作越久,看的病人越多,有些事情反而越來越看不懂。
為了向其他人交差而來看醫生.......不懂。
腳趾頭骨折固定 在 偽文女生英國札記 Hong Kong Girl in UK Facebook 的最讚貼文
《神奇女俠的肩膀》
以銳利的刀鋒𠝹開膿瘡,黏稠的黃綠色膿汁隨即從「火山口」湧出……手持放大鏡進行地氈式搜索,在求診者的眼耳口鼻中打撈出失蹤的異物……在脫了臼的關節徒手拉動旋轉,「咔喇」一聲便托回了原位……有時候,醫生為病人進行治療的同時,自己也感覺被治癒了!
「甩骹」是指當骨頭末端受外力影響,脫離了關節的原有位置,醫學上會再細分為完全脫位(dislocation)與半脫位(subluxation)。
懷疑「甩骹」的病人通常會被分流到第三級緊急類別,從傷肢的外觀就能看出端倪:手指頭、腳趾頭突兀地歪向一邊;肩膀的圓滑弧度變成了方正直角;膝上的「菠蘿蓋」跳脫地跑到外側......
照過X光確認診斷、排除骨折後,我們會跟病人解釋風險並簽署同意書,再按個別情況決定是否需要注射止痛針、鎮靜劑,然後才能開始閉合復位(closed reduction)的程序,大概這就是急症室與跌打鋪的分別吧!
遇上指關節脫臼(finger dislocation)的個案,只需順著指尖方向稍作牽引,受影響的手指就能輕易被拉回原狀。「菠蘿蓋」移位即是髕骨脫臼(patellar dislocation),復位手法並不複雜,一邊讓膝關節慢慢伸直,一邊將髕骨推回正中處就是了。
”See one, Do one, Teach one”是醫學界的重要教條,意思是看過前輩示範一次,自己就能在模仿之下將所學實踐出來,而當你親自做過一次之後,也就可以把技巧傳授給他人了。這聽起來好像很可怕,但每一代的醫生都是在這種環境下成長的,尤其在實習那一年,你的「師傅」隨時是另一個初哥houseman呢!
急症室的情況卻有點不同,要是碰上特別的病例,不少前輩都會主動把學習機會留給新人,更會從旁作出指導,所以當我第一次自行處理肩關節脫臼(shoulder dislocation)的個案時,已擁有幾次難得的實戰經驗。
那名傷者是個剛退休的中年女士,當天她跟幾歲大的孫女在公園裡追著玩,期間不慎失足跌倒,右肩著地後有感疼痛難耐,右上臂也不能活動自如,便由救護車送來急症室求診。完成問症與檢查後,我在她的診症卡上填寫了注射止痛針的安排,在靜候X光檢驗結果的同時,我又忙著看下一批新來的病人。
過了一會,我在電腦打開她的X光檔案,眼前的黑白影像果然脗合肩關節向前脫臼(anterior shoulder dislocation)的診斷。治療室內一切準備就緒,我讓她坐上了一張特製椅(Oxford chair),她聽從指示傾前靠著椅背,並將右邊腋下跨在椅背頂,我則抓住她的右手用力向下拉、朝外轉,然而她好像比我還用力,我試了幾次亦徒勞無功。利用Oxford chair只是其中一種「托骹」的途徑,另外還有以Spaso、Milch、Kocher等命名的復位方法,就像不同派別的獨門招式吧。
「要是妳難以放鬆身體,我們可以先給妳注射藥物,幫助紓緩痛楚與鬆弛肌肉......」
「不用了,我還要趕回家呢,不能留在觀察室太久。」
「妳確定真的不用嗎?」
「我只要專心想著一件事,就能忍受這點痛楚了。」
趁她想得入神,繃緊的上肢終於鬆弛起來,我便重施故技,應用downward traction與external rotation的技倆──此時手心突然傳來一陣微妙的感覺,沒有戲劇性的一聲巨響或怪叫,但我倆就在同一時間感應到,她的右邊肱骨頭已經重投肩關節窩的懷抱!重照X光確認位置後,護士開始為她繫上三角巾作固定。
「待我處理好文件就可以讓妳回家了,容我多口問一句,妳剛才那麼厲害能忍痛配合,想著的是什麼事呢?」
「謝謝妳呀醫生!我想著的其實是我的乖孫,當救護員到場為我包紮時,她哭得多麼淒涼,可能誤以為我被擄走呢!幸好有街坊臨時幫忙托管,我現在要趕回去湊孫了。」
「妳真的很疼錫她!不過以後要小心一點,要是再甩骹又要捱痛了。」
「哈哈,當年生下她媽媽不是更痛嗎?活了這麼多年,什麼苦都捱慣了。」
我看著她剛受傷的肩膀,不禁想到那裡曾經揹起過多少孩子、負起過多少重擔,每個母親都是家裡的神奇女俠,從不訴苦,永不言休。有時候,醫生為病人進行治療的同時,自己也感覺被治癒了。
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其實這篇文章原本還想談及小孩常患的扯肘症(pulled elbow),但寫著寫著又織成了一篇千字文,還是留在下篇再說另一個故事吧,把following設為see first就不會漏掉新的發帖了~
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腳趾頭骨折固定 在 徐至貝醫師 頸椎、腰椎骨刺特別門診 Facebook 的最佳解答
#抽筋原因百百種
#不只是缺鈣
#抽筋是什麼原因?
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抽筋是不自主的肌肉收縮,會持續幾秒到幾分鐘,通常伴隨強烈疼痛。
●運動時容易抽筋主要是因為疲勞。 運動消耗肝醣做為能量來源,當肝醣消耗過快,沒有獲得補充,或沒有適時補給熱量,導致肌肉缺乏能量,就容易造成抽筋;其次,運動時大量出汗,身體會流失水分及電解質,導致脫水及電解質失衡,也容易造成抽筋。
●睡夢中抽筋多跟血液循環不好有關。 低溫會使得血液循環變差,所以半夜棉被沒蓋好或是冷氣、電扇直吹腳都會增加抽筋的可能。
●姿勢固定久了也會抽筋, 這是局部血液循環不良跟肌肉疲勞導致,這也是為什麼高跟鞋穿了一天下來腳趾頭會輪番抽筋的緣故。
#有哪些疾病容易造成抽筋
●骨折時附近的肌肉會強制收縮,一方面是痛覺興奮對肌肉造成刺激,一方面則是身體為了維持骨折位置的穩定,自然形成的保護機制。
●脊椎側彎或姿勢不良,身體支撐系統不夠穩, 也可能讓局部肌肉承受過多壓力導致疲勞,久了可能會抽筋。
●坐骨神經痛、糖尿病引起的神經病變或其他各式神經損傷也會因為神經傳導異常,一直放出錯誤的神經訊號讓肌肉收縮,造成抽筋。
●洗腎(血液透析)時也容易抽筋,因為一般人身體的代謝是24小時慢慢調控,但洗腎患者要在4個小時裡平衡2~3天身體產生的廢物,在體內電解質劇烈變化的情況下,也容易抽筋。
●內分泌失調、甲狀腺功能異常也可能導致電解質代謝異常引發抽筋。
●某些藥物的使用也會影響,例如利尿劑會導致身體缺水及電解質異常,戒斷酒精跟突然停用一些鎮靜安眠的藥物可能會使得原本安定的神經變興奮,降膽固醇的藥可能導致肌肉發炎等,都可能影響。
🚑🚑有哪些情況應該就醫 ?🚑🚑
1. 嚴重的抽筋可能導致拉傷、撕裂傷。
2. 抽筋到隔天還在痛,甚至影響到走路。
3. 反覆固定位置的抽筋,如屁股到大腿,小腿,肩脥骨內側到手臂,這些位置的抽筋與神經根的壓迫有關,可能是腰椎頸椎骨刺造成的,要考慮就醫。
資料來源:http://m.commonhealth.com.tw/article/article.action…
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