[體脂率的校正回歸—>關鍵在水份]
#體脂率暴漲十八趴的背後原因
今天看到指揮中心講到「校正回歸」這個名詞,本人非常有既視感。在王醫師的門診常常會有 #跨院區 #跨機器的學員,拿不同廠牌的生物電阻分析儀來給我判讀。
舉例來說,一位40歲女性初診學員第一次來我的門診,體重是69.8kg,用TanitMC780量測的數值,是體脂率41%(人看起來是40%的身型沒錯)
But‼️她拿出近期在某北部教學醫院自費健檢中心的報告(用的是X牌體脂機),差不多的體重,67.9kg,體脂率卻是23.9%⁉️(表示脂肪在短時間暴增14kg?根本不可能)
好的,這位女性的身型我非常確定不會是23%這麼低,那為何會驗出低估了快18%的體脂率呢?
#問題出在體水份重量
量出23%體脂率那天的水份是37.2kg,比她的水份正常值多出了快6-7kg,表示水腫嚴重,而41%體脂率這天,水份是31.7kg, #足足差了5.5kg的水,我之前在身體組成分析相關的文章中有提到BIA生物電阻分析儀的原理,就是先用身體不同組織的電阻不同,用低頻或高頻能夠穿透的細胞不同,來判定細胞外水份跟細胞內水份,再用水份的量佔人類瘦肉組織(fat-free mass)的72%左右來推估體脂率。
所以若一個人水腫嚴重:
#她的肌肉量會被不合理高估
#體脂率跟脂肪重量被不合理低估
這就是為何,我常常說:
#請在正常體水份的情況下來判斷體脂率
#請在差不多水份的前提下比較脂肪下降變化
所以很多初診來水腫嚴重的人,我都會事先提醒,這是低估的體脂率,等到多喝水跟吃高蛋白質,讓水腫順利離開後,妳的體脂率才會看到真正的數值。(水退了才看得出來誰沒穿褲子的意思)
同理,如果你的肌肉量不合理的暴漲,也請注意一下是不是水腫而已,雖然肌肉量裡也含有水份,但一個雙頻的生物電阻分析儀,是可以看得出水份來自細胞內(ICW)還是細胞外(ECW),加上肌肉若上升,理論上佔肌肉20%的蛋白質量也要上升,可以做一個對照,看有沒有同步增減。
#體脂率很需要校正回歸
#很多人都空歡喜或空難過一場
#其實一切只是水份的異常增減
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[關於身體組成分析—-HMCA國際健康照護協會演講]
當初受邀在7/26幫「C級健管師培訓課」在輔英演講 ,講題是身體組成跟肥胖定義、特殊族群概論,有提到幾個在體組成分析的概念:
在我們看身體組成時, #除了水就是水,其他組織都不是單一成份,例如:
🌝脂肪組織—-20%的水份、72%的脂質、8%的蛋白質
💪肌肉組織—-75%的水份、5%的脂質、20%的蛋白質
🦴骨骼組成—-5%的水份、5%的脂質、10%的蛋白質、70%礦物質
#發現了嗎?
#Adipose tissue contains more than lipid, likewise, #muscle is not just protein!脂肪裡其實有不少的水份,但肌肉裡的水份含量顯著超越脂肪的水含量,而且肌肉裡其實也是含有脂肪的。
所以我們的生物電阻分析儀(BIA),就是你在醫院跟健身房看到的兩手握把手的Tanita或是Inbody品牌的體脂機,用的原理是水跟非水的電阻不同,導電性不同。由上面可以知道,人類能量出的水份有75%左右是分佈在非脂肪組織裡(除脂重量),所以機器通常會偵測出水份的電阻後,推算出除脂重量,在把總體重減掉除脂重量=脂肪重量。
也因此,水腫嚴重的人,算出的除脂重量是稍高的,那脂肪重量跟體脂率就會有被低估的情況,若這個人的肌肉又是偏少,證明不是肌肉多而造成的水份增加,就更能確認這個體脂率是不準的。(水退了就知脂肪真正的樣子的意思)
所以建議大家在看身體組成分析時,一定要注意水份的量是否有高於平均值的狀況,跟過去自己的水份來比也是一種方式。
水腫的人若沒有心肝腎淋巴的系統性疾病,也沒吃藥物,生活習慣方面別忘了問三個問題:
1. 水份是不是喝太少(不要懷疑,水喝不夠才會水腫)
2. 蛋白質是不是攝取不夠(跟血漿的滲透壓有關)
3. 是不是吃太鹹(跟鈉離子過高有關)
身體組成分析的判斷跟腸道菌一樣,也是「short term change, long term trend」,要正確的判讀需要看過大量相似體重性別年齡的人的分析、知道何謂相對正常範圍,再比較個人前後差異,才能做出比較正確的建議。
P.s 醫師若有興趣也可報名ISCD/IOF美國國際臨床骨質密度學會的身體組成分析(Body Composition Analysis)課程喔😊
#BIA身體組成分析
#HMCA國際健康管理協會講師
#身體組成是一門學問
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[冰與火之非侵入性冷凍/隔空融脂到底有沒有效? 實證+臨床經驗告訴妳!(上)]
為了不讓大家看得太累,還有因應高雄今天突然下雨變冷,決定先來寫隔空融脂(人算不如天算啊~~姊怕冷)
想躺著瘦的肥胖個案常會詢問我:「醫師,冷凍/隔空融脂到底能不能瘦呢?」
回答前要先強調:
#所有侵入或非侵入讓脂肪去除的都是針對皮下脂肪
#內臟脂肪前面有提過還是要靠飲食為主
#內臟脂肪才跟健康高度相關
#皮下脂肪跟身型的視覺美較相關
Q. 非侵入性儀器的原理為何?
相對於較為侵入性、高風險又需要麻醉的抽脂手術,許多人想尋求非侵入性、非手術的方式達到減少脂肪細胞的目的,其實這類的非侵入性儀器就是利用極速低溫(最低可達-9℃)或高頻電磁場(Radiofrequency)針對非導電的脂肪細胞傳遞熱能,使皮下脂肪細胞凋亡(Apoptosis),主要是細胞因應環境的刺激發炎(大概14天左右到達高峰),主動執行的計畫性死亡(programmed death),大概15-30天左右周圍的巨噬細胞(macrophage)會包圍和消化這些凋亡的脂肪細胞,經由水分代謝排出而達到非侵入式脂肪細胞數量的減少。
Q.非侵入性減脂是安全有效的嗎?研究怎麼說?
從2006年開始至今10幾年,冷凍溶脂(cryolipolysis) 跟隔空融脂(Radiofrequency)各自都有100多篇相關研究,而且早期常用來研究對於蜂窩性組織炎的改善效果,意外發現這種達到減少腰圍跟局部肥胖的方式,目前的研究都證實了安全性跟有效性,但是多有效呢?
2018年有一篇系統性文獻回顧與統合分析,整理了高頻電磁場對於脂肪組織和蜂窩性組織炎有關的12篇文章。雖然研究設計的差異性大,量測身體組成的方式非黃金標準 (最常用的是人體測量學、拍攝跟組織病理學)。臨床結果顯示對脂肪組織的減少有正向作用,也有研究證明了脂肪細胞的分解增加。但由於人體測量學的人為干擾因素太多,所以這篇研究下的結論是:「雖然研究結果傾向是有幫助的,但是缺乏更進一步的對照研究。」
沒、想、到!! 這個月剛好就有一篇新出爐的隨機對照研究(Randomized control trial)啊啊啊!!(灑花),針對28位18-28歲的女性,進行有氧運動之後,看有無加入隔空融脂儀器對各身體指數的影響。
實驗方式: 在同樣運動強度百分比為45-55%的儲備心律(註: 儲備心率=安靜心率+[(最大心率 - 安靜心率)x目標運動強度百分比])的有氧運動後,去做隔空融脂一共四次,每次間隔一到三天,溫度維持真皮層在40°C到42°C (所有人都躺儀器,但介入組有150W功率的輸出,對照組是0W),評估結果包括身體組成(用生物電阻分析儀Tanita BC-545N),腰圍(研究用量尺COMED ®)、皮下脂肪厚度(用超音波)。
結果發現:
1. 各組自己前後對照,實驗組的體重、BMI、體脂率(%)、腰圍、皮下脂肪厚度和水平腹部褶皺都有顯著意義的降低(P=0.008,P=0.004, P=0.009, P <0.001, P= 0.001, P <0.001),但是對照組則無顯著意義的下降。
2. 兩組相較之下,雖然體重跟BMI沒有顯著意義差距,但是腰圍、皮下脂肪厚度和水平腹部褶皺,實驗組下降的量比對照組有顯著意義的差距。
–>暗示並非是體重或體脂率的下降所造成的差異 (何況45-55%的儲備心律其實算非常輕度的運動),而是介入本身增加局部腹部脂肪的減少。
過去有4篇研究證實高頻電磁可加速脂肪細胞的β-氧化反應 ; 而對腹部褶皺的減少在過去有4篇研究都有類似發現,但機轉未明,可能是高頻電磁刺激了真皮層的纖維母細胞,使其增強膠原蛋白的合成,從而達到更大的皮膚緊緻度。
雖然這研究沒有觀察脂肪細胞的凋亡反應(直接證據),但是從各項身體組成的間接證據跟安全性考量,也足以建議做為在進行減脂瘦身計畫的期間,針對局部脂肪的輔助療程,尤其是在有氧運動後,可以加速局部脂肪的代謝。
#Tammy Wang再次強調這只是局部瘦身的輔助
#若沒有搭配飲食控制無疑是投石填海=無感啊
#內在健康美均勻瘦靠飲食跟適量運動
#外在局部雕塑身型可考慮非侵入性減脂儀器
#圖文相符之雨天體驗溶脂照
Reference:
1. Emilia del Pino M, Rosado RH, AzuelaA, et al. Effect of controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and the subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. J Drugs Dermatol. 2006;5(8):714-722.
2. Bernstein, Eric F., and Jason D. Bloom. "Safety and efficacy of bilateral submental cryolipolysis with quantified 3-dimensional imaging of fat reduction and skin tightening." JAMA facial plastic surgery 19.5 (2017): 350-357.
3. Vale, Ana Luísa, et al. "Effects of radiofrequency on adipose tissue: A systematic review with meta‐analysis." Journal of cosmetic dermatology 17.5 (2018): 703-711.
4. Vale, Ana Luísa, et al. "Effect of four sessions of aerobic exercise with abdominal radiofrequency in adipose tissue in healthy women: Randomized control trial." Journal of cosmetic dermatology (2019).
5. Wanitphakdeedecha, Rungsima, and Woraphong Manuskiatti. "Treatment of cellulite with a bipolar radiofrequency, infrared heat, and pulsatile suction device: a pilot study." Journal of cosmetic dermatology 5.4 (2006): 284-288.
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