加護病房查房日誌20180810
Dabigatran這是新型的抗凝血藥品,和warfarin相比,交互作用相對較少,但不是沒有,不用額外監測PR/INR是另一項優點。
現在還有新的建議,使用於非心臟手術後,心肌受損的病人。
針對術中心肌梗塞或術後心肌受損(myocardial injury after non-cardiac surgery(MINS),若不增加出血風險,建議用dabigatran 110 mg bid使用兩年。
MINS的病人,會增加短或長期心臟血管不好的結果,過往會使用aspirin和statin,現在新的一個研究,the MANAGE trial,收入超過1750位 MINS的病人,隨機分派給dabigatran 110 mg bid 或安慰組,最多給兩年。
文獻來源: Lancet. 2018;391(10137):2325(每次看到NEJM, JAMA or Lancet就很想說有沒有一天老師也可以投上這個期刊)。
研究結果顯示Dabigatran和安慰組相比可以降低主要血管併發症的風險,如: vascular mortality and nonfatal myocardial infarction, non-hemorrhagic stroke, peripheral arterial thrombosis, amputation, and symptomatic venous thromboembolism等, 11 % vs 15 %。
而且主要出血的風險在兩組是類似的3% vs 4 %。
#dabigatran
#MINS
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「arterial thrombosis」的推薦目錄:
arterial thrombosis 在 林靜儀醫師 Facebook 的精選貼文
[幫魏署長捏了一把冷汗]
根據3/17的媒體報導,環保署魏國彥署長承諾要攜帶微型監測裝置,陪大甲媽祖神轎隊伍走一程,實際觀測親身體驗宗教活動過程的空氣污染狀況。
我們肯定環保署首次派出監測車,在遶境的路線上以蛙跳方式監測地標定點的空汙狀況,到環保署提供的網站上去看(http://ienv.epa.gov.tw/IoT/),可以發現幾乎在遶境路線上測得的pm2.5 指標,都是「非常高」,也就是俗稱的「紫爆」狀態。
國家衛生研究院第353期的電子報(2010年5月),就整理過各大國內外研究中,「沙塵暴懸浮微粒成分引發心血管疾病之機制簡介)How dust storm suspension particles cause cardiovascular diseases 」;包括美國心臟醫學會污染與預防科學專家團(Expert Panel on Population and Prevention Science of the American Heart Association)在2004年Circulation期刊所發表的文章表示,長期或短期的空氣懸浮微粒對心血管系統的影響可能是經由幾種生物機轉,包括增加血液凝集(coagulation)或血管栓塞(thrombosis)、導致心律不整(arrhythmias)、急速動脈血管收縮(acute arterial vasoconstriction)、產生系統性發炎反應、慢性導致動脈硬化等。
台灣大學職業醫學與工業衛生研究所鄭尊仁教授研究團隊2005年發表的研究顯示,肺動脈高血壓大鼠在急性吸入性暴露台北都會區濃縮微粒6小時後即會引發顯著的肺部傷害與發炎,發炎前趨細胞激素與周邊血液白血球亦有增加的趨勢,且這些急性毒性與濃縮微粒的濃度呈現劑量反應關係。研究發現PM2.5微粒引發的心血管效應包括氧化壓力的增加、系統性的發炎反應及血管內皮功能的改變,使得暴露於PM2.5的糖尿病大鼠(易感族群)血中氧化壓力標記8-OHdG增加量是健康大鼠的4倍,血中內皮素(ET-1)增加量是健康大鼠的15倍。
台大醫院心臟內科蘇大成醫師等人的研究顯示,PM10以下的都市空氣污染微粒會升高血壓及血液的凝集性,PM1以下的粒子會降低心臟病及高血壓患者的心率變異(HRV),可能因而促使心臟病發作。他與其他學者在2006年European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation發表的研究中發現PM10的都市污染微粒會降低易感族群血漿中纖維蛋白溶解酵素功能(fibrinolytic function),因而促成心血管疾病發作。
( 詳細內容請參考 http://enews.nhri.org.tw/enews_list_new2_more.php… )
簡單來說,在遶境活動或者大型煙火等活動中,高濃度的pm10、pm2.5、pm1等可以進入微血管的這些微小汙染粒子(不是造成鼻孔黑黑的那些噢,是小到直接進入我們的血液的),不但會對於呼吸道疾病或過敏者造成暫時的過敏、不舒服,更有可能傷害心肺等重要器官,甚至引發心血管疾病的發作。
根據報導,在今年大甲媽祖遶境活動中,測得的pm2.5等懸浮汙染物甚至有平常高危險的紫爆濃度的10倍以上! 不由得為日前因為冠狀心臟病入院進行心導管手術的魏國彥署長捏一把冷汗,如果他真的親身去體驗在場空汙,恐怕對於他的心血管會有更嚴重的傷害!
在還未能在宗教活動和減少空氣噪音汙染間取得平衡之前,我們具體要求環保署應該要在進香遶境等民俗活動,或者煙火施放等活動前,宣導慢性疾病患者、老人或小孩、孕婦,避免暴露在此類活動之中;也應該對於遶境路徑上會籠罩在瞬間高空氣汙染狀態的住戶,事先提供警報宣導,在隊伍經過時段,關閉門窗,減少進入家中的pm2.5和其他的空氣污汙染物,避免對於民眾的傷害。
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