講CUHK單嘢都講到口臭,今日想講下現代醫學急速發展,科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響
拿,頭盔,我唔係故意要同senior們作對,而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀,點解你咁多意見」嘅風氣
的確,當年前輩們嘅非人on call生活、要去library睇文獻睇書而唔係方便地用Microsoft surface神速打筆記、開uptodate、開pubmed/medline等等。
無可否認,上個年前代嘅醫生們要增進知識要靠嘅自動波去睇論文去溫書,甚至要自己去R導師做臨床教學等等。無人否認當年環境無咁豐富,上堂無精美PowerPoint、臨床教學今時今日已經好structured,分哂history session, examination session, skills session,有像真度極高嘅假人俾你練習,呢d係上代無嘅luxuries
No one is denying this fact
但上一代都一樣無嘅係咩,大家有無諗過?
就係千千萬萬種過去20年發展出來嘅科學醫學理論同治療方法。
O&G 幾十年前都未知道preeclampsia嘅實際原因係乜,原來可以early pregnancy low dose aspirin prevent or delay onset of preeclampsia。廿年前都無HPV疫苗, 都無話原來screen HPV virology比Pap smears更有效發現子宮頸病變,廿年前無人需要知道呢d
Rheumatology幾十年都無一堆biologics, TNFa, IL inhibitor 。原來autoimmune inflammatory arthritis failed NSAID/MTX可以轉infliximab, adalimumab。psoriatic可以用secukinumab但如果有IBD/enteropathic features要小心IL-17 inhibitor,廿前年無人需要知道呢d
Immunology/ID,幾十年前HIV邊有咁多種antiretroviral?今時今日ART多到就算你de novo resistance都可以換藥換到U=U,廿年前都係得舊式治療,無人需要知種種嘅新式療法。immunology仲多咗幾十種唔同嘅complement, complement inhibitor etc etc嘅investigation
Respiratory醫ILD或pulmonary HTN幾十年前個療法來來去去都係得幾種。今時今日IPF有nintedanib,Pul HTN有成堆endothelin antagonist、PDE5 inhibitor同prostacyclin類嘅藥要知。asthma當年來來去去都係ventolin+inhaled/oral steroid,今時今日分埋IgE asthma, eosinophilic asthma,有成堆唔同嘅SABA-LABA, SAMA-LAMA, IgE monoclonal antibodies, IL-5, IL-4 and IL-13,到底eosinophil要幾多先會大機會有response,用緊steroid嘅eosinophil個cutoff係幾多。
Hematology/oncology幾十年前都未有monoclonal antibodies,無rituximab、nivolumab、targeted therapy等等,幾十年來個發現多咗好多唔同gene mutation同targeted site,EGFR, VEGFR, CTLA-4, PD-1,PD-L1、BRAF,HER-2, you name it you got it。以前癌症病人你大多只要beware of neutropenic fever/infection,今時今日你要screen埋immune checkpoint inhibitor autoimmune hepatitis, pneumonitis, thyroditis, colitis,你要知埋有個病人用緊nivolumab時突然變黃,你要screen咩autoimmune,落咩藥,high dose steroid定點,之後仲可唔可以rechallenge。乳癌病人HER-2依加唔止用herceptin,仲有埋pertuzumab,你仲要screen埋cardiomyopathy,echo drop幾多可以接受,係唔係reversible,可唔可以rechallenge
Endocrine幾十年前糖尿病來來去去都係metformin, gliclazide, insulin今時今日T2DM有GLP-1, SGLT-2, gliptin等等,有埋continuous glucose monitoring device又有bump又有唔同林林總總嘅治療。唔止T1/T2DM,今時今日仲有埋LADA,你要知埋個autoimmune panel screen咩。骨質疏鬆當年玩來玩去都係bisphosphonate,今時今日有denusumab有teriparatide,仲有更多新藥。
Gastroenterology幾十年前IBD來來去去都係steroid/steroid sparing agent 5-ASA/aza,今時今日有TNFa blocker有a4b7 inhibitor vedolizumab。當年hepC得幾種antiviral今時今日有sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir等等,仲變成curative。
Neurology MS幾十年前邊有natalizumab,今時今日如果MS on natalizumab with rapid neurological decline,你要諗埋會唔會可能係JC virus reactivation。GBM以前都係只靠surgical resection,今時今日可以用avastin, temozolomide仲要screen埋MGMT hypermethylation去決定有無得用chemo
呢啲改變同發展只係佔各system嘅一小部分,只係我細小嘅腦袋突然諗到嘅小部分內容。世界不斷發展,學海無涯,我們有愈來愈多嘅知識要學,呢一點無人懷疑過。
醫生擁有比一般人更多嘅權力同地位,就自然需要更大嘅責任。
但係,值得大家反思嘅係,當個knowledge base不斷擴大嘅時候,考試仍然要期望你記埋某張slide嘅角落嘅minute details時,呢個係唔係一個合理嘅期望?
當一個basic trainee去考PACES/long case嘅時候,到底係唔係同以前一樣要知得咁深入?當深度一樣,而個base不斷widen broaden時,新世代嘅醫生應該如何應對?
而考試嘅範圍似乎未有被address過,呢點好值得我地一齊諗諗
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「prostacyclin」的推薦目錄:
- 關於prostacyclin 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
- 關於prostacyclin 在 BennyLeung.com Facebook 的最讚貼文
- 關於prostacyclin 在 小小藥罐子 Facebook 的最佳貼文
- 關於prostacyclin 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳貼文
- 關於prostacyclin 在 大象中醫 Youtube 的最讚貼文
- 關於prostacyclin 在 大象中醫 Youtube 的精選貼文
- 關於prostacyclin 在 Prostacyclin VS Thromboxane A2 - YouTube 的評價
- 關於prostacyclin 在 Developments in Pharmacology: Prostaglandins, Prostacyclin ... 的評價
prostacyclin 在 BennyLeung.com Facebook 的最讚貼文
高血壓飲食3大禁忌 - Ho Yee Coco
以為自己年輕就不會有高血壓問題?其實現時已有不少醫學報告研究均指出,患高血壓的人士有年輕化趨勢,若然患上高血壓的話,對於個人身體的影響都會很大。今次Cosmo請來香港港安醫院-荃灣的膳食及營養部主管暨註冊營養師黃志榮先生,來跟大家分享高血壓飲食禁忌,而且營養師也會為大家提供5個有關降血壓的小貼士。
甚麼是血壓?
血壓是指血液對血管壁所造成的壓力。量度血壓時會以兩組數字表達,分別為上壓及下壓。上壓是指心臟收縮時,即是將血液泵到血管時,血管壁所受到的壓力;而下壓則是指心臟舒張時血管所受到的壓力。
血壓幾多才算高?
一般健康人士的上壓應為120毫米水銀柱(mmHg)以下,而下壓則為80 mmHg以下。如果血壓經常高於120/80,患上高血壓的風險便會較高,一般會建議從生活模式上作出改變。只要上壓持續地處於140 毫米水銀柱(mmHg)或以上,或下壓持續地處於90 mmHg或以上便會被診斷為患有高血壓。
為甚麼有些人會有高血壓?
大部份高血壓的成因不明,但主要與某些風險因素有關,例如吸煙、飲酒過量、過重及肥胖、缺少運動、不健康的飲食模式、睡眠不足、壓力,這些都是可以透過改變生活習慣來控制的。
另外,年齡增長、直系親屬患有高血壓等亦會增加患上高血壓的風險。
而某些藥物、疾病亦會引致高血壓,但一般在患者康服復及停止服用該藥物後,高血壓的情況便會回落及好轉。
坊間說食太鹹都會引致高血壓,是真的嗎?
沒錯,一般太鹹的食物都是由於食物當中添加了太多食鹽,而食鹽的化學組成為氯化鈉,所以一茶匙鹽(約6克)已含約2300毫克鈉,不過,其實人體一般只需少於500毫克便能維持身體機能運作。美國心臟協會(American Heart Association)建議成人每日攝取不多於2300毫克鈉,而低於1500毫克則更理想。
當我們攝取太多鈉質時,身體會保留更多水份,而血液量亦會增加,心臟便需用更多力量將血液泵出,血管所受的壓力亦會上升造成高血壓。久而久之,血管便會受損而硬化及收窄,令血壓進一步上升。
高血壓人士飲食禁忌 1. 避免攝取過多鹽份
高血壓人士應避免攝取過多鹽份,如上題所說,攝取太多鈉質會引致高血壓。建議多選擇新鮮食物代替加工食物,以香草/香料代替鹽來調味。
高血壓人士飲食禁忌 2. 避免攝取過量脂肪
過量攝取脂肪會令體重增加,對於過重的高血壓人士來說,維持健康的體重是控制高血壓最有效的方法。
高血壓人士飲食禁忌 3. 避免攝取飽和脂肪及反式脂肪
飽和脂肪及反式脂肪均會令「壞膽固醇」增加,容易引致血管阻塞而導致高血壓,因此,高血壓人士應盡量避免進食肉類的皮層、腩部、可見脂肪、雞油和豬油、糕點等有助減低飽和脂肪的攝取量。
而反式脂肪甚至會令體內的「好膽固醇」下降,反式脂肪主要可在氫化植物油製造的食物中找到,即餅乾、蛋糕、餡餅等零食,烘焙食物及油炸食物亦含高反式脂肪,所以也應避免進食。
降血壓食療建議 1. 參考得舒飲食法 (DASH Diet)
營養師黃志榮表示其實沒有絕對一種食物可以降血壓,必需改善整體的飲食模式,故能可參考得舒飲食法(DASH Diet) 來控制血壓。得舒飲食法建議原理主要為增加鉀質、鈣質、鎂質的攝取。
降血壓食療建議 2. 多吃乾豆類食物
乾豆類食物如紅腰豆、眉豆、鷹咀豆、赤小豆等:含豐富鉀質,鉀質能令血管放縮及降低血壓,亦能幫助排走多餘鈉質。乾豆類亦是一種植物性蛋白質來源,以乾豆代替肉類可幫助減少飽和脂肪的攝取。
降血壓食療建議 3. 多吃牛油果
除了含豐富鉀質外,牛油果亦是單元不飽和脂肪酸的來源。研究指出以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪有助降膽固醇及降血壓。
降血壓食療建議 4. 多吃布包豆腐
布包豆腐以石膏凝固,含豐富鈣質,鈣質有助控制血壓。研究顯示鈣質不足會引致血管收縮,因而令血壓上升。另外,豆腐含大豆苷元(Daidzein),大豆苷元是一種異黃酮類,有抗氧化作用。豆腐亦是一種飽和脂肪較低的蛋白質來源。
降血壓食療建議 5. 多吃南瓜籽
一安士便含168毫克鎂質,已能滿足成人每日約一半所需。鎂質有助刺激身體製造前列環素 (Prostacyclin),有助血管舒張,防止血管收縮。
降血壓食療建議6. 多吃可可
可可蘊含豐富可可黃烷醇(Cocoa flavanol) ,有助身體製造一氧化氮(Nitric Oxide),一氧化氮能促進血管擴張,降低血壓。
原文:Cosmopolitan
#健康 #飲食
prostacyclin 在 小小藥罐子 Facebook 的最佳貼文
【藥事知多D】一物兩用:亞士匹靈
〈亞士匹靈有邊兩種用途呢?〉
常言道:「劑量愈大,藥效愈大,副作用愈大。」這是逃不掉的。
除此之外,跟寵物小精靈一樣,劑量愈大,等級愈高,偶爾還可能會學懂一種新招式,從而開發一種新功能。
例如亞士匹靈(Aspirin)。
首先簡單介紹一下亞士匹靈:
在藥理上,亞士匹靈是一種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs),主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性,減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝,從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,減低因為前列腺素而誘發的炎性反應,達到消炎止痛的效果。
除此之外,亞士匹靈還能夠抑制血小板裡的環氧化酶並且屬於不可逆性,一去無回頭,便可能會抑制花生四烯酸轉化成為血栓素A2(Thromboxane A2, TXA2),從而可能會抑制血小板凝聚,所以還是一種抗血小板藥(Antiplatelet),預防血栓產生,從而減少出現血管栓塞的風險,適用於預防中風,俗稱「通血管」。
這就是說,亞士匹靈有兩種技能,其一是消炎止痛藥,消炎止痛;其二是抗血小板藥,預防中風。
不過這兩種用途各自擁有兩種建議劑量。一般建議高劑量的亞士匹靈適用於消炎止痛;低劑量的亞士匹靈適用於預防中風。
各位看倌可能會追問:
「咦?藥罐子,既然高劑量的亞士匹靈能夠消炎止痛,難道便不能預防中風呢?為什麼要刻意弄一個低劑量出來呢?」
主要有以下兩個原因:
一、不為
第一個原因當然是「殺雞焉用牛刀」!
對,殺雞用雞刀,宰牛用牛刀,既然低劑量能夠解決問題,自然便不需要高劑量吧?何況劑量愈大,副作用自然便會愈大。所以劑量當然愈小愈好!
其中因為亞士匹靈可能會削弱胃壁的自我保護機制,從而破壞胃壁的黏膜,可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險,俗稱「削胃」。
所以一般建議餐後服用或者同時服用胃藥。
二、不能
除此之外,其實還有第二個原因。
唔……不說不知道,亞士匹靈原來還可能會抑制血管內皮細胞(Endothelial Cells)產生前列環素(Prostacyclin, PGI2),因為前列環素能夠抑制血小板凝聚(在相當程度上,這是人體自我保持血液流通、維持血液循環的正常機制),所以亞士匹靈便可能會「多手」干預因為前列環素而誘發的抗血小板凝聚,這就是說,雖然亞士匹靈能夠抗血小板凝聚,不過同時卻可能會妨礙人體正常的抗血小板凝聚機制,簡單說,亞士匹靈既能「通血管」,又能妨礙人體自己「通血管」。
至於亞士匹靈干預前列環素的力度往往取決於劑量的多少、療程的長短。
所以亞士匹靈的「通血管」劑量既不宜過輕,必須足以抑制血栓素A2的產生,又不宜過重,避免過分干預前列環素的功能,必須恰到好處。
那最理想的劑量應該是多少呢?
唔……暫時還是眾說紛紜,各國有各自的答案,其中一個參考答案是每天服用75至150mg的亞士匹靈。[1]
最後雖然亞士匹靈同時擁有消炎止痛、預防中風這兩種技能,不過可用不代表會用。
這話怎麼解?
相較而言,現在亞士匹靈較常用於預防中風,主要有以下兩個原因:
第一,在消炎止痛上,亞士匹靈的劑量一般較大,副作用自然會較大。
第二,說到消炎止痛藥,其實還有很多選項,未必真的需要使用亞士匹靈。
(如欲了解更多用藥資訊,歡迎看看「小小藥罐子」網誌。)
💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ
📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略(各大書店有售)
Reference:
1. Charles Warlow. Aspirin Should Be First-Line Antiplatelet Therapy in the Secondary Prevention of Stroke. Stroke. 2002;33:2137-2138.
prostacyclin 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳貼文
prostacyclin 在 大象中醫 Youtube 的最讚貼文
prostacyclin 在 大象中醫 Youtube 的精選貼文
prostacyclin 在 Developments in Pharmacology: Prostaglandins, Prostacyclin ... 的推薦與評價
A Workshop Symposium on Prostaglandins, prostacyclin and thromboxanes measurement; methodological problems and clinical prospects, Nivelles, ... ... <看更多>
prostacyclin 在 Prostacyclin VS Thromboxane A2 - YouTube 的推薦與評價
... <看更多>