抗癲癇藥物於接受連續性腎替代性治療之成人劑量調整建議 (Antiepileptic drugs dosing for adult patients receiving continuous renal replacement therapy)
━━━━━ #就是要把你洗得嫑嫑的 ━━━━━
完整文章：https://goo.gl/r4jDzg
━━━━━ #能撈就撈 ━━━━━
※ 使用前請詳閱使用說明書 ※
那些必須裝連續性腎臟替代治療 (CRRT) 的大多是血液動力學不穩定的 critically ill patient，絕對不是裝來怡情養性的，可以想見這些患者身上往往會有很多共伴因子干擾（合併肝功能也不好、白蛋白過低、同時併用具有交互作用的藥品），而隨著 CRRT 的參數和流速功率等設定差異，都可能影響藥品濃度。因此，這些資訊都是僅作為基底參考，證據等級不高，建議還是要臨床狀況和藥物治療監測 (therapeutics drug monitoring, TDM) 的資訊為主，謹慎評估藥品療效和不良反應等參數，並逐步個人化的調整劑量。
━━━━━━━━━━
【哪些藥物比較容易被 CRRT 撈得嫑嫑的呢？】
✍ 分佈體積小的藥物 (Vd < 1 L/kg)：藥物都在血管腔裡，我不濾你濾誰？
✍ 蛋白結合率低的藥物 (percent protein bound; PPB)：free form 比例高，自然就像陳金鋒的全壘打一樣~ 留不住了~
✍ 分子量低於 50,000 Da：可是瑞凡，幾乎所有的 AED 之分子量都低於 400 Da...
【有沒有大觀念可以參考啊？】
由於所有的 AED 分子量都低於 400 Da，大家平起平坐；因此，或許我們可以使用蛋白未結合率 (unbound fraction) 和該藥物是走肝臟代謝還是腎臟廓清來簡單劃分一下：
✍ Group A: possible removal by CRRT
低蛋白結合率，主要由肝臟代謝，此類藥物可能會被 CRRT 排除。
✍ Group B: significant removal by CRRT
低蛋白結合率，主要由腎臟廓清，CRRT 對 B 組藥物可說是能撈就撈！
✍ Group C: minimal removal by CRRT
高蛋白結合率，主要由肝臟代謝，CRRT 對此類藥物影響較小...
→ 高蛋白結合率的藥物一旦產生飽和後（如 overdose），其非線性藥物動力學 (non-linear pharmacokinetics) 所造成的影響將會呈現倍數放大。
→ 此外，在部分 critically ill patient 更發現，phenytoin 與 valproic acid 的 fraction unbound 都大幅增加 (phenytoin: 10% → 40%; valproic acid: 10-20% → 86%) [3-4]，致使 phenytoin 與 valproic acid 在此生理狀況下，更往 Group A 靠近，意即更可能被 CRRT 所移除。
【有沒有劑量調整的表格可以參考啊？我保證會謹慎追蹤和調整劑量~】
（請見表格及內文）親愛的朋友，不是每家醫院都有豪華全套實驗室可以追蹤每一個抗癲癇藥的 TDM，但是有標要 TDM 的，一定要堅定的繼續追下去調整劑量，畢竟臨床上沒有兩個病人是完全一樣的，這個表格只是文獻上給我的基礎參考，而個人化醫療才能為病人制定出最適合的治療計畫。
━━━━━━━━━━
感謝 Neuro ICU 男神 ↖︎☆昊昊★↘︎ 賜梗！
valproic acid濃度過低 在 長庚醫訊 長庚紀念醫院 的相關結果
若藥物血中濃度僅是稍微過低或是過高，但病人癲癇控制的很好、也沒有任何副作用，則不必急著調整藥物劑量。 另外，因為藥物在體內的變化會受到藥物本身的劑型、廠牌與 ... ... <看更多>