<<一直補牙又一直蛀牙>>
病人初診來的時候，一直抱怨 #門牙之前補過很多次，每次補完不久後就變色了，搞得他被同事覺得不重視個人衛生，對補牙治療蠻失望的....
我跟他聊到刷牙的情況，這下戳到他最不滿的點了。
『我第一次蛀牙後，就有很努力刷牙，卻還是一直蛀牙啊...』病人有點難過的說著。
『反正牙齒就是會一直蛀下去，何必那麼認真保養』
『而且我不是沒做治療，每次來補牙沒多久就變色，給醫師檢查，然後醫師說我又蛀牙了，而且洞每次都越挖越大，根本沒有好好治療啊，就只想賺錢』他打開話匣子後繼續抱怨著。
我知道病人他不是在說我，但也擔心我會對他的門牙做一些他不喜歡的事，尤其是一直把洞挖大這部分。
他心急的問我：『上個醫師說，這次蛀成這樣要抽神經，是真的一定要抽嗎？』
這段對話凸顯了病人對於 ＃口腔清潔的挫折感，#對醫師治療的失望，以及 #對之後治療的恐懼，而這裡面的內容有些地方很值得跟大家討論的。
首先是『洞會不會越挖越大？』，請各位看這病人實際的口內情況，移除掉之前補牙材料後，洞裡面有很多『深黃褐色』的變化，而這些多半是蛀牙正在進行中的齒質，也就是蛀牙本體無誤。我的確要把這些深黃褐色蛀牙的部分移除，所以洞是會越挖越大的，而真正的原因是 #要移除蛀牙，才能進行牙齒補牙。
再來是『每次補完不久後就又變色蛀牙了，刷牙根本沒用』這件事，大家看一下照片，蛀牙是發生在『補牙的邊緣及牙齒裡面』，的確刷牙是刷不到，牙線也勾不著，任何沖牙機、牙間刷或漱口水也都發揮不了作用，因此『補牙下面再度蛀牙是很難靠刷牙等保養的』。
看到這裡大家可能會以為口腔清潔無用，但這結論來得太快了，先冷靜一下，繼續看下去。
這種補牙之所以會『再蛀牙』，是可能因為(1)當時蛀牙沒清乾淨就補牙或(2)蛀洞太大已超過樹脂補牙極限，或(3)補牙區域旁邊有新的蛀牙產生等原因，導致樹脂本身材質變性或產生縫隙，所以細菌就跑進縫隙中繼續產生蛀牙，另外補牙樹脂的確有壽命，一般是3~5年左右，所以也會發生補太久而再蛀牙。
那刷牙跟用牙線能幹嘛呢？#它能預防第一次的蛀牙以及避免補牙區域周遭出現新的蛀牙，但對於上面提到的 #再蛀牙 效果就沒那麼明顯了。
所以好好刷牙及用牙線對預防蛀牙是很有用的，那麼為了避免再蛀牙的發生，我們該麼辦呢？
建議一但補牙後，務必定期回診讓原來的補牙醫師追蹤觀察，另外也要加強牙線清潔避免周圍出現新的蛀牙，補牙區域顏色出現變化或開始變得痠痛，也要趕快找醫師檢查。
照片中的病例，我移除蛀牙後，一步一步慢慢用樹脂填補，大家用肉眼能看到填補後的表面是光滑乾淨，沒有原先的黃褐色齒質，整體密封邊緣並拋光後就能做到最大保護牙齒了，也還好來得及拯救沒有抽神經，至於再後續的全瓷冠就不在今天說明的範圍內。
說真的，大家都不喜歡抽神經，不論是病人或是醫師，而避免被抽神經最好的方法，就是 ＃有狀況快點找醫師檢查，別拖過了治療的先機才是正途。
樹脂補牙 在 [閒聊] 補牙的材料- 看板teeth_salon 的推薦與評價
各位大大好，最近查了一些補牙的材料，想說都查了，就寫下來做個記錄，也可以給大家做
因為我不是牙醫相關，整理資料之外，還加上自己的理解跟碎念，如果有錯誤的地方，還望各
1. 玻璃離子
硬度：硬度最低。
優點：補牙時，不怕水；補好後，可以持續釋放氟，預防進一步齲壞。
缺點：容易磨損。
維持時間：5年～
用途：
(1) 多用在補乳牙，私以為雖然容易磨損，但是用在乳牙，一方面可以補牙，又可以預
(2) 成人補在牙或牙齒頸部或根面，咬合比較不會磨到，要補又怕水的地方。如果成人
2. 樹脂
硬度：依品牌型號不同，一般來說，大於玻璃離子，有些可媲美銀汞
優點：可以跟牙體粘結，補牙要磨掉的牙齒比銀汞補牙磨的少，顏色跟牙齒相近。
缺點：對醫生的技術要求較高，使用較複雜。
無論什麼樹脂，都是樹脂，都有收縮的問題。其實在剛做好照光固化時，就己經收縮了。而
維持時間：至少5年～十年以上。
用途：前後牙都可以用。
目前查到的樹脂品牌：
(1) 3M 唯美前後牙通用樹脂
偷懶打一句話'我最便宜
(2) 3M Z250XT，經典混合微填料樹脂
適用前後牙，抗壓度是380-390MPa，抗彎度 165Mpa左右
(3) 3M Z350XT，最新款真正的奈米樹脂
適用前後牙，抗壓度在380-390MPa左右，抗彎度155MPa左右
奇怪奈米的抗彎度反而比較少耶？
Google有些牙醫診所主打3M Z350，不知道是不是該衝。
(4) 3M P90
專補後牙，是P60的新一代產品，硬度據說可以跟銀汞媲美，銀汞又跟牙的硬度差不多，
這麼好為什麼不補前牙，是因為沒Z350好看嗎?
(5) SonicFill
這是之前版友提到的一顆三千塊的材質，我很好奇，所以也查了一下，它真的是比較好的材
它的優點是可以一次填補5mm，就可以照光固化，其他的樹脂每補1mm~2mm就要照光固化一次
3. 銀汞，就是銀牙了。
硬度：跟牙齒差不多
優點：補的好的話，很耐用。
缺點：補牙要磨掉的牙齒比較多，我猜是因為銀跟牙不黏合，所以在裏面挖大一點的洞，等
維持時間：至少十年。
用途：前後牙都可以用。
題外話，銀汞大概也只有老醫生會用了，年輕的醫生大概都補樹脂，網路上查到很多特別把
4. 金
不多說，最貴用最久，金光閃閃。
以前都以為釀金牙的人只是在炫富，原來他們才是最務實的，可以用最久呀。
不過現在驅勢不把貴金屬放到嘴裏，做的醫生應該也不多。
以下是我的碎碎念
目前查到的品牌，先不論醫師的技術，似乎P90最好，又硬收縮又最少。(P90一定是自費材?
但是看到的人不要強迫醫生用P90，因為如果醫生不順手，硬用不會比較好。
可是我好想用P90，有人的醫生用P90又會用橡皮障的嗎?拜託告訴我，私信我也感謝你。
我在看牙醫版之前，不知道橡皮障是什麼，都沒用過。
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※ 編輯: winyeh (101.12.175.245), 01/17/2019 14:38:35
※ 編輯: winyeh (101.12.175.245), 01/17/2019 15:28:09
我半年前找公司附近的醫生補的樹脂，陣亡了五成，我不敢再回去重補，那醫生也把我的健保用掉了，我也只能自費了。
※ 編輯: winyeh (101.12.175.245), 01/17/2019 16:16:36
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