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剛剛又有人半夜私訊我,
而且問了一個很多人問過的問題。
本來我一向對於這種沒禮貌沒時間觀念的私訊都是採取無視大法啦。
但今天一整天迎接了很多新生兒的出生,雖然很累,但也讓我整天心情很不錯。
所以找出了舊文重發。
--
#我是麻醉專科醫師
#再叫我麻醉師的我選擇通通無視你(怒)
讀者留言,這問題被私訊問了好幾百次,回覆到板上讓大家一起看好了,不然我還不知道要回多少次私訊XD.
今天的文章偏專業,不太有趣,大家見諒。
#我也是偶爾會專業一點
#不能只會說幹話而已
我們今天來談談這個好了。
看過電影《#索命麻醉》嗎?
想像一下,你躺在手術檯上全身都不能動,但是意識卻保持清醒,看著醫生一刀一刀把自己剖開。
『哦哦哦哦哦,好痛!』
不對,你被麻醉了,#連喊痛都做不到!
相信大家一定有疑問,電影裡演的是真的嗎?
邱醫師負責任的告訴你們,這是真的!電影裡演的劇情,現實生活中是真的有可能會發生的。
曾經去台東偏鄉支援的時候,遇過一個阿婆,糖尿病足來開清創手術。
阿婆是個老菸槍,所以肺不太好,因此我選擇使用半身麻醉,只麻下半身,讓她維持自主呼吸。
一般來說,半身麻醉是從脊椎打針,只麻下半身而已,病人上半身是清醒的,會講話也會自己呼吸。
但阿婆很緊張,術前一直在擔心碎碎念,北漂的小孫子還沒回來,會不會手術開完就天人永隔,見不到最後一面。
我不忍心她一直緊張(X)
骨科醫師受不了阿婆碎念(O)
所以骨科醫師要求我除了半身麻醉,打點藥物讓阿婆睡一下好不好?
所以我給了一些鎮靜的藥物,想說讓阿婆放鬆舒眠一下。
#誰知道阿婆身分證字號是V開頭
#誰知道阿婆喜歡喝小米酒
所以給了一般劑量,我預期藥物能撐20分鐘。。。
結果阿婆才安靜了10分鐘,突然眼睛睜開大喊,『#我的子孫們有都來嗎?』
嚇了所有人一跳,害我差點大聲回答她『屋喔~』
後來,長期去偏鄉行醫,才體認到一件事。。。
#身分證字號V開頭的都需要加重劑量
還好,那天阿婆本來就是麻半身麻醉,下半身本來就不會痛,讓她睡一下只是為了放鬆,就算醒過來也只是繼續嘮叨而已!
如果是全身麻醉術中清醒就很糟糕了!
(詳情看下面專業 詳細解釋)
====以下專業分隔線====
《Anesthetic awareness》指的是麻醉中發生意識清醒的情形。
這是一種全身麻醉下罕見但非常可怕的意外事件。
通常是因為給的麻醉藥物不夠多,或是患者本身對於麻醉藥物有抗性造成的。
要了解這個可怕的併發症,首先要從什麼是麻醉說起!
#麻,就是不痛。要給予病人適當的止痛藥物。(讓病人不痛)
#醉,就是不醒。要給予病人足量的鎮靜藥物。(讓病人睡著)
再加上 #肌肉鬆弛劑, 讓病人不動。
【不痛、不醒、不動,就是全身麻醉】
會產生很多誤解,其實是中英文翻譯的差別。
◎局部麻醉藥物,阻斷周邊神經的痛覺,比如說拔牙用的局部麻醉藥。 #不痛
◎嗎啡類的「止痛」藥 #不痛
◎牛奶針之類的「鎮靜藥」 #不醒
◎吸入性的氣體麻醉藥 #不醒
◎長效或短效的肌肉鬆弛劑 #不動
這些東西,其實都是完全不同的藥物,用英文來看完全不會搞混。
但中文環境之下,常常都被稱呼為麻醉藥。
不要不管什麼情形都說是麻藥過敏
不要不管什麼情形都說是麻藥沒作用
其實完全是要分開來看的!
以下來自是好友 吳紹群 麻醉專科醫師 的專業回覆
『有高血壓(尤其是沒在量或自認為沒有的,但其實住院或等侯室量都很高的那種),心臟病,糖尿病或腎臟病或自體免疫疾病(如洗腎病患,腎功能不佳,類固醇)等等,導致血管硬化,心臟收縮/舒張機能很不好。
肩膀手術又因為採垂直坐著的姿勢(重力關係,水往低處流,血積在下半身回不了心臟,故坐姿是手術中低血壓發生率的第一名),妳婆婆應該是麻醉前血壓超級高,但坐起來後血壓狂洩不止,低到保命要緊,故麻藥無法上到足夠無意識劑量(保命,保血壓比其它還重要)。
這個要三方配合,只是低廉健保環境下有其難度...(自費市場可能有較好的品質,但萬惡健保省錢第一絕難有好的品質)
1.病人開始認真好好開始量/吃藥/控制血壓
2.麻醉可建議自費麻醉度監測,適當給水,下肢抬高,適量血管收縮劑...(這是我們的專業)
3.外科,考慮改採坐高45度即可,不要垂直90度坐。姿勢變換要慢慢來(不要下一秒立馬就從平躺變坐著)』
我幫忙懶人包白話文一下好了
【發生麻醉中清醒的原因,通常就是 #不醒 的藥物劑量或濃度不夠的原因造成的。】
【因為很多的麻醉藥物都會造成病人血壓下降,在病人有高血壓控制不良或是沒有控制的狀態下,沒有辦法給予太多 #不醒 的藥物,否則血壓太低會中風。】
【如果沒有給予 #不動 的肌肉鬆弛劑,病人醒來還會亂動會有反應,麻醉醫師就能適時的趕快追加麻醉藥物,但很多手術是必須給予肌肉鬆弛劑的,所以萬一因為病人血壓下降,有可能就必須調低麻醉藥物的深度,而這種情形下就有可能會造成術中清醒了】
【預防方法:好好控制血壓,使用監測麻醉深度的監測儀(但機器和耗材都不便宜,病人須自費)】
同時也有32部Youtube影片,追蹤數超過12萬的網紅朱學恒的阿宅萬事通事務所,也在其Youtube影片中提到,贊助專區 Paypal傳送門: https://paypal.me/HsuehHeng 綠界傳送門: https://p.ecpay.com.tw/706363D 歐付寶傳送門: https://reurl.cc/eENAEm #高虹安 下午剛從新竹回來,不知道有沒有買貢丸,所以我們立馬連線...
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我的子孫們有都來嗎 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳貼文
#我是麻醉醫師
#再叫我麻醉師的我決定選擇無視你(怒)
讀者留言,這問題被私訊問了好幾百次,回覆到板上讓大家一起看好了,不然我還不知道要回多少次私訊XD.
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《Anesthetic awareness》指的是麻醉中發生意識清醒的情形。
這是一種全身麻醉下罕見但非常可怕的意外事件。
通常是因為給的麻醉藥物不夠多,或是患者本身對於麻醉藥物有抗性造成的。
要了解這個可怕的併發症,首先要從什麼是麻醉說起!
#麻,就是不痛。要給予病人適當的止痛藥物。(讓病人不痛)
#醉,就是不醒。要給予病人足量的鎮靜藥物。(讓病人睡著)
再加上 #肌肉鬆弛劑, 讓病人不動。
【不痛、不醒、不動,就是全身麻醉】
會產生很多誤解,其實是中英文翻譯的差別。
◎局部麻醉藥物,阻斷周邊神經的痛覺,比如說拔牙用的局部麻醉藥。 #不痛
◎嗎啡類的「止痛」藥 #不痛
◎牛奶針之類的「鎮靜藥」 #不醒
◎吸入性的氣體麻醉藥 #不醒
◎長效或短效的肌肉鬆弛劑 #不動
這些東西,其實都是完全不同的藥物,用英文來看完全不會搞混。
但中文環境之下,常常都被稱呼為麻醉藥。
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不要不管什麼情形都說是麻藥沒作用
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『有高血壓(尤其是沒在量或自認為沒有的,但其實住院或等侯室量都很高的那種),心臟病,糖尿病或腎臟病或自體免疫疾病(如洗腎病患,腎功能不佳,類固醇)等等,導致血管硬化,心臟收縮/舒張機能很不好。
肩膀手術又因為採垂直坐著的姿勢(重力關係,水往低處流,血積在下半身回不了心臟,故坐姿是手術中低血壓發生率的第一名),妳婆婆應該是麻醉前血壓超級高,但坐起來後血壓狂洩不止,低到保命要緊,故麻藥無法上到足夠無意識劑量(保命,保血壓比其它還重要)。
這個要三方配合,只是低廉健保環境下有其難度...(自費市場可能有較好的品質,但萬惡健保省錢第一絕難有好的品質)
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【發生麻醉中清醒的原因,通常就是 #不醒 的藥物劑量或濃度不夠的原因造成的。】
【因為很多的麻醉藥物都會造成病人血壓下降,在病人有高血壓控制不良或是沒有控制的狀態下,沒有辦法給予太多 #不醒 的藥物,否則血壓太低會中風。】
【如果沒有給予 #不動 的肌肉鬆弛劑,病人醒來還會亂動會有反應,麻醉醫師就能適時的趕快追加麻醉藥物,但很多手術是必須給予肌肉鬆弛劑的,所以萬一因為病人血壓下降,有可能就必須調低麻醉藥物的深度,而這種情形下就有可能會造成術中清醒了】
【預防方法:好好控制血壓,使用監測麻醉深度的監測儀(但機器和耗材都不便宜,病人須自費)】
小編按:今天重感冒,昏昏沉沉,大概回覆就這樣了。
#以下內容歡迎轉載
#請註明引用出處
發文後36分鐘更新:
靠腰,這種無趣的專業文居然還有五百多個讚
#是趕快點讃以免被人家發現我沒看懂的概念嗎?
好啦,看在大家這麼捧場的份上,等等洗完澡,把你們想聽的故事的部分寫完好了!
【故事已補上,破病的大叔下台一鞠躬】
舉手發問✋✋✋
請問麻醉專科醫師...我婆婆說...她十多年前曾動肩膀的手術動到一半,身體不能動,但腦子已清醒,也能感覺到疼痛,所以後半段在手術及縫合過程,她覺得自己承受了極大痛苦,也因此她非常恐懼未來如果有什麼必要要動手術會發生一樣的情況~所以我很擔心老人家有什麼不舒服不說...(自己爸爸就是😑😑)
請問是什麼原因可能引發這種情況呢??感謝醫師回答~~
我的子孫們有都來嗎 在 朱學恒的阿宅萬事通事務所 Youtube 的最佳解答
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#高虹安 下午剛從新竹回來,不知道有沒有買貢丸,所以我們立馬連線她,看看最近到底在忙甚麼啦! #高端疫苗 , #五倍券 ,國事如麻忙不完哪!
快要開學了,現在所有老師都在等著還打不到疫苗,教育部說要自行快篩,這錢如果自己負擔還得了,大家又不是不打疫苗,是沒有疫苗可以打啊!雖然高虹安的臉書說:【根據教育部昨日下午公布的開學防疫指引,教職員首次入校應提供3日內快篩檢測陰性證明,之後每7日篩檢一次。並編列3億444萬5500元,補助學校購買用餐隔板、快篩試劑、備用口罩及消毒用酒精等防疫物資。也就是說,未來教職員們不論是因政府政策規劃未妥、或其他因素而未及施打疫苗,都應享有 #快篩檢驗補助!
此外,教育部也表示,因各縣市政府需求不同,因此計算方式為:以每名學生100元,設算一筆經費,供各縣市政府協助學校。又因每間學校所缺物資都不相同,可由學校彈性調度,將經費依實際需要花在酒精、口罩用餐隔板,或是教職員之快篩試劑之用,缺什麼、買什麼。】可是我算了一下,這才三億元的預算是包山包海都要用的,而且老師的快篩是要每周一次,怎麼算都不夠啊!事情真有這麼簡單可以解決嗎?還是教育部又唬爛了?
首先關於台灣那些永遠不夠的疫苗,根據三立新聞網的報導:【全球疫苗供不應求,南韓政府日前派出代表團赴美,直搗莫德納總公司「催貨」,如今真的成功了,對此,今(23)日有媒體指出,有立委質疑,我國甚麼時候要啟動催貨,現在沒有催貨是在護航高端嗎?指揮官陳時中嚴正駁斥:「護航高端不要再講了,這完全是沒有意義的事情!」陳時中表示:「高端不是說多到打不完,它還是有一定生產量的限制,不必要去用別的疫苗去抵制另一個疫苗,這完全是沒有意義的事情,對我們而言,還是希望大家有疫苗就去打。」】為什麼陳時中又氣噗噗啦!到底是說實話太生氣還是說謊話太生氣呢?
根據中央廣播電台的報導:【台北市長柯文哲日前表示,為因應國外染疫案例及病毒變化狀況,規劃編新台幣28億元預算購買250萬劑疫苗,但仍要經議會審核同意。對此,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天(23日)表示,疫苗仍屬於中央統籌事項,若有人買疫苗,貨到台灣後,仍由政府做適當的分配。至於未來疫苗取得藥證、不再EUA後,是否有另外的做法,則要再討論。】但是如果美方一切順利,九月以後moderna跟輝瑞就會變成有正式藥證的疫苗,為什麼還會是由中央分配,我們是極權國家嗎?藥證就要過了,怎麼還沒有提前準備呢?
另外,根據Ettoday的報導,高端簡直如有神助,這可以拿來當大麻賣了呀!打完還會有飄浮微醺感!真他媽的太讚了!【國產疫苗高端今(23)日開打,外界也十分好奇接種後的反應,插畫家謝立聖表示,注射當下沒感覺,「連刺痛都沒有」,不過有種像是酒後剛好的微醺感,漂浮感,一小時候就慢慢退去了,他對於那種微醺的感覺難以忘懷,「已經開始期待下一劑」。貼文一出,不少網友也紛紛大喊「我也是!」】這應該寫進副作用裡面啊:因為台灣價值過高,因此部分台派人士會有類似貓聞到貓薄荷的神祕恍惚反映,各國如果民不聊生或是智障側翼很多,可以考慮買來施打,讓他們連屎都吃吃得好高興!連買飯的錢都省下來了!讚!
最後五倍券的議題還是沒有結束,有一堆白癡側翼說這是國家表現好所以把獲利跟大家分享,分享你個屁啦!只有智障會信,這還是一樣是舉債和從人民納稅錢裡面支付的啦!蠢!更重要的是,還不接受監督,虹安臉書就有寫了,【政院定調民眾不用自掏腰包拿出一千元換取五千元的券後,對外的說法冠冕堂皇,說是今年經濟成長率特別好,因此要把經濟成長果實與全民共享,講得好像是政府德政,廣發紅利。可是,五千元振興券預算仍由人民納稅錢支出,而且追加的特別預算財源全數舉債,後代子孫仍須償還,實在不應如此輕佻。】那行政院到現在沒有說清楚到底活動要怎麼辦,去年當機當的褲子都快掉了,今年連預算都沒好,到底還要亂到甚麼時候啊?
阿宅萬事通語錄貼圖上架囉 https://reurl.cc/dV7bmD
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📍直播大綱:
00:00 開播
08:00 9月開學 老師沒打疫苗怎麼辦?
21:00 韓國催疫苗有用 反觀台灣?
35:00 柯文哲編28億買疫苗 陳時中:疫苗仍屬於中央統籌事項
43:00 郭董赴歐催疫苗?
47:00 疫苗登記"被高端"?
53:00 施打高端不良反應
01:10:00 五倍券如何幫到弱勢族群/小店家
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/TuSiaYPOpog/hqdefault.jpg)
我的子孫們有都來嗎 在 時代力量雲林縣議員 廖郁賢 Youtube 的最佳解答
【 #議會開箱 】第47集 國民黨串聯議會要普發,錢哪裡來?不排富嗎?
#齊頭式的普發並非良策
這次定期會,阿賢看到一個議員的提案,覺得不妥,於是,在議會上表明我無法支持這樣的提案,無奈議員同事們可能沒聽懂我的論點就~~~對我開砲,因此我想跟大家談談我不支持的原因,以免有人到處斷章取義我的意思,阿賢也是很無奈。
😁此提案為:建請雲林縣政府以正式公函或其它官方管道為民發聲,向中央政府反映應苦民所苦、考量民眾需求普發紓困現金每人1萬元整,以達民生經濟紓困與振興之效。
🤔問題來了,全台每人都發給現金一萬元,然後台灣目前共有23,487,509人,如果人人都發給他們一萬元現金,請問234,875,090,000(約兩千三百億)元誰要出?
多出來的經費從哪裡來?這些錢還不是從納稅人的錢去撥出來的?
◎此舉又如何證明這樣的方式有助於台灣的經濟可以提升?現在是全球經濟的時代,全台人人都有一萬元現金如何證明這種台灣內需的經濟流通,就會達到你們所謂的全球經濟排名提升?
◎疫情期間,我也接到不少民眾在申請紓困上的問題來詢問我,也發現不少問題,我也會向縣府或中央本黨的立委反應,我覺得一個經濟的問題,是需要回頭思考制度與政策面的,請問預支納稅人的稅金,那國家的其他預算要怎麼辦?
🤔再者,人人都有錢拿的補助方式是所謂的齊頭式,並不是一個好的社會福利政策,我覺得資源應該是要留給真正有需要的人,這種方式並不是一個好方法,而且潛在的問題就是債留子孫,這真的是好的經濟紓困政策嗎?
👀最後,雲林縣政府不是在之前都常常說自己超前佈署,請問縣府在經濟相關制度的超前佈署到哪去了?提醒縣府與本縣的議員們,不要把問題都丟給中央,難道地方政府就都沒有問題了?
我無法為這樣的提案做背書,請雲林縣議員好好監督雲林縣政府而不是中央政府,如果雲林縣政府做的好,我們幹嘛要去跟中央要這些經費呢?
#我是雲林縣議員不是立法委員
#議員應該監督的是地方政府而不是議員同事或中央政府
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/ZLhU7FudOAQ/hqdefault.jpg)
我的子孫們有都來嗎 在 朱學恒的阿宅萬事通事務所 Youtube 的最讚貼文
沒有人能在最後一程大喊【火來了!爸爸您快跑!】
新冠肺炎的死亡是完完全全徹底的孤獨死
孤獨死是什麼
是你死前見不到你最愛的親人
因為他們都在隔離
你也在被隔離
你死前沒有辦法交代遺言
因為你一方面呼吸已經換不到氧氣
一方面你眼前的是一個你不認識的醫護
等到你了死你不會有喪禮
因為你身邊認識的人
都在隔離跟你同住的家人在隔離
然後你也不會有告別式
因為不能群聚
室內五人就是群聚
所以除非你室內能夠有的人少於五個人
否則你也不會有告別式
然後沒有人會紀念你
因為他們都得要隔離
也沒有人會幫你過頭七
因為頭七的時候還沒有過十四天的隔離期
所以你是完完全全的孤獨死
他們染疫
原來應該要子孫成群兒女滿堂
在這邊歡送你一個嵩壽
所以你做的甚至不是白帖是一個粉紅帖
因為你得享天年
但是現在不是因為你馬上會被火化
這是一個孤單寂寞的死亡
沒有人會到你的靈前追悼你
沒有人在家裡可以點香
每一個人都被隔離
你的親人見不了你
你的朋友見不了你
這真的是孤獨死
所以這一次的事件
這一次的疫情裡面
那些死亡的人是格外的可憐格外的孤獨
太讓人傷心了你知道嗎
你可能仔細想一想
你還沒想到但是他們是完全的孤單的死去
可能是因為全球疫情流行
你不能怪誰
但是我們台灣的疫情是人禍
是政府放縱修改阻隔的規則讓病毒進來
錯的不是華航錯的不是機師
當你改了規則病毒就是會進來
因為病毒比你要科學
病毒不會利益輸送
病毒不會說再給年輕人一個機會
病毒會能鑽進來就鑽進來
能衝進來就衝進來
病毒絕不留情
而你的人民在一個一個的死去
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/rlqBm9szqZg/hqdefault.jpg)
我的子孫們有都來嗎 在 31.7 华语崇拜,片长1小时50分钟Mandarin Worship, 1 hour 50 mins ... 的推薦與評價
當然除了這件事情跟, 來幫我對,我們就要分小組,而我們教會幾十年都沒有小組的, ... 我要救它,我要把它簽從黑暗的我都簽到愛,只剩愛這個國度裡面,太平洋阿們嗎? ... <看更多>
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