這真的是神扯!!!
同學的老婆家,剛剛上班上到一半被白沙屯媽祖賜福!!! 太幸運了!!!
大家看見媽祖都震驚了,看見下跪的真心感動🙏🙏🙏🙏🙏 愛媽祖
#這一定是一家超好的公司!!!
https://youtu.be/yQjQhevnoio
同時也有13部Youtube影片,追蹤數超過0的網紅電商人妻 ec.wife,也在其Youtube影片中提到,使用「捷徑」功能 設定 Safari open URLs 打上網址:Instagram://story-camera 再利用 iOS 14 輔助功能 設定觸控「點背」三次 開啟捷徑打開 Instagram 限時動態! ✦ 個人研發小密技引用請註明出處喔! - - - iPhone ...
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一早~大家又整理行囊
出發!繼續前進🚶🏻🚶🏻♀🚶🏻🚶🏻♀️️
這真是個不簡單的任務
加油💪🏻
請註明引用出處 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最讚貼文
#我是麻醉醫師
#再叫我麻醉師的我決定選擇無視你(怒)
讀者留言,這問題被私訊問了好幾百次,回覆到板上讓大家一起看好了,不然我還不知道要回多少次私訊XD.
今天的文章偏專業,不太有趣,大家見諒。
#我也是偶爾會專業一點
#不能只會說幹話而已
我們今天來談談這個好了。
看過電影《#索命麻醉》嗎?
想像一下,你躺在手術檯上全身都不能動,但是意識卻保持清醒,看著醫生一刀一刀把自己剖開。
『哦哦哦哦哦,好痛!』
不對,你被麻醉了,#連喊痛都做不到!
相信大家一定有疑問,電影裡演的是真的嗎?
邱醫師負責任的告訴你們,這是真的!電影裡演的劇情,現實生活中是真的有可能會發生的。
曾經去台東偏鄉支援的時候,遇過一個阿婆,糖尿病足來開清創手術。
阿婆是個老菸槍,所以肺不太好,因此我選擇使用半身麻醉,只麻下半身,讓她維持自主呼吸。
一般來說,半身麻醉是從脊椎打針,只麻下半身而已,病人上半身是清醒的,會講話也會自己呼吸。
但阿婆很緊張,術前一直在擔心碎碎念,北漂的小孫子還沒回來,會不會手術開完就天人永隔,見不到最後一面。
我不忍心她一直緊張(X)
骨科醫師受不了阿婆碎念(O)
所以骨科醫師要求我除了半身麻醉,打點藥物讓阿婆睡一下好不好?
所以我給了一些鎮靜的藥物,想說讓阿婆放鬆舒眠一下。
#誰知道阿婆身分證字號是V開頭
#誰知道阿婆喜歡喝小米酒
所以給了一般劑量,我預期藥物能撐20分鐘。。。
結果阿婆才安靜了10分鐘,突然眼睛睜開大喊,『#我的子孫們有都來嗎?』
嚇了所有人一跳,害我差點大聲回答她『屋喔~』
後來,長期去偏鄉行醫,才體認到一件事。。。
#身分證字號V開頭的都需要加重劑量
還好,那天阿婆本來就是麻半身麻醉,下半身本來就不會痛,讓她睡一下只是為了放鬆,就算醒過來也只是繼續嘮叨而已!
如果是全身麻醉術中清醒就很糟糕了!
(詳情看下面專業 詳細解釋)
====以下專業分隔線====
《Anesthetic awareness》指的是麻醉中發生意識清醒的情形。
這是一種全身麻醉下罕見但非常可怕的意外事件。
通常是因為給的麻醉藥物不夠多,或是患者本身對於麻醉藥物有抗性造成的。
要了解這個可怕的併發症,首先要從什麼是麻醉說起!
#麻,就是不痛。要給予病人適當的止痛藥物。(讓病人不痛)
#醉,就是不醒。要給予病人足量的鎮靜藥物。(讓病人睡著)
再加上 #肌肉鬆弛劑, 讓病人不動。
【不痛、不醒、不動,就是全身麻醉】
會產生很多誤解,其實是中英文翻譯的差別。
◎局部麻醉藥物,阻斷周邊神經的痛覺,比如說拔牙用的局部麻醉藥。 #不痛
◎嗎啡類的「止痛」藥 #不痛
◎牛奶針之類的「鎮靜藥」 #不醒
◎吸入性的氣體麻醉藥 #不醒
◎長效或短效的肌肉鬆弛劑 #不動
這些東西,其實都是完全不同的藥物,用英文來看完全不會搞混。
但中文環境之下,常常都被稱呼為麻醉藥。
不要不管什麼情形都說是麻藥過敏
不要不管什麼情形都說是麻藥沒作用
其實完全是要分開來看的!
以下來自是好友 吳紹群 麻醉專科醫師 的專業回覆
『有高血壓(尤其是沒在量或自認為沒有的,但其實住院或等侯室量都很高的那種),心臟病,糖尿病或腎臟病或自體免疫疾病(如洗腎病患,腎功能不佳,類固醇)等等,導致血管硬化,心臟收縮/舒張機能很不好。
肩膀手術又因為採垂直坐著的姿勢(重力關係,水往低處流,血積在下半身回不了心臟,故坐姿是手術中低血壓發生率的第一名),妳婆婆應該是麻醉前血壓超級高,但坐起來後血壓狂洩不止,低到保命要緊,故麻藥無法上到足夠無意識劑量(保命,保血壓比其它還重要)。
這個要三方配合,只是低廉健保環境下有其難度...(自費市場可能有較好的品質,但萬惡健保省錢第一絕難有好的品質)
1.病人開始認真好好開始量/吃藥/控制血壓
2.麻醉可建議自費麻醉度監測,適當給水,下肢抬高,適量血管收縮劑...(這是我們的專業)
3.外科,考慮改採坐高45度即可,不要垂直90度坐。姿勢變換要慢慢來(不要下一秒立馬就從平躺變坐著)』
我幫忙懶人包白話文一下好了
【發生麻醉中清醒的原因,通常就是 #不醒 的藥物劑量或濃度不夠的原因造成的。】
【因為很多的麻醉藥物都會造成病人血壓下降,在病人有高血壓控制不良或是沒有控制的狀態下,沒有辦法給予太多 #不醒 的藥物,否則血壓太低會中風。】
【如果沒有給予 #不動 的肌肉鬆弛劑,病人醒來還會亂動會有反應,麻醉醫師就能適時的趕快追加麻醉藥物,但很多手術是必須給予肌肉鬆弛劑的,所以萬一因為病人血壓下降,有可能就必須調低麻醉藥物的深度,而這種情形下就有可能會造成術中清醒了】
【預防方法:好好控制血壓,使用監測麻醉深度的監測儀(但機器和耗材都不便宜,病人須自費)】
小編按:今天重感冒,昏昏沉沉,大概回覆就這樣了。
#以下內容歡迎轉載
#請註明引用出處
發文後36分鐘更新:
靠腰,這種無趣的專業文居然還有五百多個讚
#是趕快點讃以免被人家發現我沒看懂的概念嗎?
好啦,看在大家這麼捧場的份上,等等洗完澡,把你們想聽的故事的部分寫完好了!
【故事已補上,破病的大叔下台一鞠躬】
舉手發問✋✋✋
請問麻醉專科醫師...我婆婆說...她十多年前曾動肩膀的手術動到一半,身體不能動,但腦子已清醒,也能感覺到疼痛,所以後半段在手術及縫合過程,她覺得自己承受了極大痛苦,也因此她非常恐懼未來如果有什麼必要要動手術會發生一樣的情況~所以我很擔心老人家有什麼不舒服不說...(自己爸爸就是😑😑)
請問是什麼原因可能引發這種情況呢??感謝醫師回答~~
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請註明引用出處 在 鋼琴輕鬆談-手指建立&音色表達Aweken your inner pianist Youtube 的精選貼文
我們常聽到老師說手腕要平穩,不能亂晃,可是為什麼手腕愈練愈痠疼也彈不好呢?技巧書也總是強調手掌平靜,不過卻要求手腕保持柔軟彈性!?這矛盾的地方該怎麼解呢?
在「手指建立」中我們提出了「#安定面」來解釋這樣的現象。
可以想像一下,我們走路時不會像喝醉酒一樣搖搖晃晃,但是不是非得像軍人一樣將身體緊繃住,刻意挺直走路,身體才不會搖晃呢?答案是不會的。我們走路時身體不會東倒西歪,可以維持在平穩的狀態,#不過這平穩並非讓身體僵硬來保持不搖晃,而是因為我們的腳部已經有了支撐力,所以上半身可以平穩並持續地放鬆往前走,每一步伐都有彈性,即使走路速度變快,都不會影響上半身的穩定性。
當手指站好後,手指跟手掌會形成一個結構,就像一棟完美的建築物,以手掌形成的安定面結構,在快速音群的演奏中可以去除多餘的動作,幾乎只保留支撐的動作,讓手部整體更穩定,因此能讓演奏更流暢。
不過這和大部分學生練習時,提前預備動作所產生的模型概念完全不同,原因是模組的前提是用力控制,而安定面的前提卻是放鬆支撐。一般我們為了架出模型,例如預備琶音的手型,是因為手指沒有支撐力,而為了穩定手掌不讓它塌陷搖晃,我們會用力控制造成手部僵硬。雖然看起來手掌非常平穩,但是手內部運作是以控制為前提,因此在快速移動時便會卡住。
而 #安定面是以放鬆支撐為基礎的概念,所以當我們手指擺出音群位置時,手腕手臂都是放鬆並且保持彈性,手掌自然地呈現平靜的樣貌,因此即使快速移動,手指也能平穩地運動。
我們一直以來理解的手腕平穩或是手掌平靜,就是這裡所提出的安定面概念,這是快速演奏的最後一步。由於我們不知道它的原理和過程,也尚未具備能夠用安定面演奏的條件—手指支撐力與放鬆,導致我們只是去學最後『看起來』的樣子,就無可避免變成僵硬的模型了。
#原來如此
#跟撒隆巴斯說再見
#建立手指
(尊重智慧財產,如有引用內文請註明出處)
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請註明引用出處 在 鋼琴輕鬆談-手指建立&音色表達Aweken your inner pianist Youtube 的精選貼文
#我可以更動譜上的記號音或拍子嗎?(一)
「當然不行!」
「那為何某某鋼琴家可以改音呢?」
「那是大師!~」
好的,我們來想一下大師為何作這件事,他的理由?他的思維過程?他作了什麼?他怎麼作?繼續思考這件事的意義?思辨它的正確與否~但勿急著下結論。
這是一位學鋼琴與作曲的學生,對音樂有獨特見解,希望將自己的想法融入百年樂曲,是否可行?影片為他與老師的討論
這是一個激發想像與思維的過程
拓展視野,等待時間來結論。
眼界決定演奏家的世界
不需特立獨行,也不需害怕錯誤
我們珍視這個身為人最珍貴的創造力!
讓我們在探索過程中找出答案!
[注]:如果學生的基礎還不穩,需先建立良好的基礎,之後才有能力創造。
最後節錄Dawson老師對彈性速度的註解:
彈性速度反映人生
也猶如物理原理
物理世界是平衡的世界
作用力與反作用力
亦即音樂上的「借多少還多少」
內涵即為平衡
(如有引用內文請註明出處,讓智慧發光)
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