#血栓之亂後續
#此副作用正式定名為TTS
1.WHO於16日對於AZ疫苗引起的稀有副作用給了個正式名稱:Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome (TTS),血栓併血小板低下症候群,也訂出了診斷標準。目前不確定是否是腺病毒載體疫苗平台有關,但無法排除。所有的腺病毒載體疫苗都應該仔細追蹤是否發生TTS,mRNA疫苗則沒有關聯。
2.TTS目前看到的發生機率:英國25萬分之一,歐盟10萬分之一。每個國家要自己根據流行病學,疫苗施打年齡層還有疫苗選擇制定政策。
3.年輕人和女性似乎是風險因子,但還需要更多資料。也許各國會有不同的風險,全部國家都應該要偵測TTS。
4.注意施打疫苗後4~20天腦和腹部症狀。應鼓勵監測血小板還有影像檢查,避免使用肝素heparin治療。
再補充新英格蘭醫學雜誌刊登數篇TTS的報告:
5.德國奧地利11例6死。挪威5例3死。英國23例7死。
以上共39例,在注射AZ疫苗後5~24天發生,共計16死(約40%死亡)。
英國是9男14女,21到77歲都有,住院日落在注射AZ後6~14天為多。另外也有4例超過,最長是24天。有各種血栓,其中13例有CVST,4例死亡。
6.嬌生公司也投稿描述當時臨床試驗中發生CVST的狀況。在五萬疫苗受試者中發生了一例CVST併血小板低下。當時嬌生疫苗臨床試驗曾經短暫停下來過,原來就是因為這一例。當時DSMB判斷沒有確認的因果關係,臨床試驗可繼續進行。此例是25歲男性,後來有驗到抗血小板第四因子 (PF4) 的抗體。嬌生說他們和AZ疫苗使用的腺病毒不同,S蛋白的DNA也不同。
04b解讀:
1.歐盟在4月4日之前施打3400萬劑,累積數字是169例CVST,53例腹腔靜脈血栓。目前僅看到39例完整報告,我相信之後對這個病的了解會越來越完整。後續須等待整個歐洲和英國後續的報告,還有在治療指引下死亡率是否會改善。
2.美國CDC下次開會討論嬌生疫苗訂在4月23日星期五,台灣時間星期五11PM~星期六凌晨5AM。我預測應該會恢復施打。而是否加年齡或性別限制,要看到時累積的資料。包括歐洲AZ的後續資料也值得參考。
3.台灣不能掉以輕心,施打AZ疫苗後約4~20天內請大家要特別注意。機率雖低,但如果不幸發生,我們要有第一時間診斷和治療的能力才行。有興趣的朋友,今晚9PM直播會請血液科專家,免疫專家來一同討論😊
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過7萬的網紅啾c物理治療師,也在其Youtube影片中提到,因為抽山屋是最大的門檻, 錄到了超美的日出跟日落, 真的太幸運了。 下方是推薦影片 有興趣的點擊網址觀看哦: 訓練無法突破,有可能是你的肋骨外翻了喔 https://youtu.be/-H75tY3fYAw 別再抬頭挺胸,正確的『縮肚長高』站姿,讓你不再因久站而腰痠。 https://yo...
日落症候群症狀 在 臨床筆記 Facebook 的最佳貼文
記得以前當住院醫師,值病房班時,最怕遇到譫妄的病人。
「譫妄」是內外科疾病最終的表現,不是原發性精神疾病。
譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」,也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣,是很多原因最終的表現。
「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods,簡稱CAM) 是最好的評估工具,並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本,值得非精神科的專業人士採用。
CAM 包含四項特徵,須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項:
(1) 急性意識狀態改變與病程起伏,通常晚上患者的狀況更為嚴重,稱為「日落症候群」。
(2) 注意力障礙:主要以「逆序記憶廣度測驗」測試:例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」,病人須回答「8-5-3」;患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」,則算是注意力障礙。
(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變:
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感(disorientation)的順序通常為「時 → 地 → 人」。
造成譫妄的原因,可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶:
D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因
E:
電解質不平衡(Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常
L:
減藥(Lack of drugs):評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀(譫妄可能是戒斷症狀);評估是否有控制不好的疼痛(Lack of analgesia):定時給藥、局部用藥,避免使用鴉片類止痛藥(特別是meperidine,常見商品Demerol)
I:
感染(Infection)
R:
視力聽力不佳(Reduced sensory input):使用眼鏡、助聽器
I:
顱內病變(Intracranial disorders)
U:
排泄困難(Urinary and fecal disorders):尿液、糞便滯留
M:
心肺疾病(Myocardial and pulmonary disorders)
#譫妄
#delirium
#CAM
#ConfusionassessmentMethods
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日落症候群症狀 在 林志豪醫師 腦神經內科 Facebook 的最佳貼文
如果遇上 #日落症候群 ,要小心有 #失智 的可能喔!👵🧓
門診中遇到一個兒子帶著媽媽就醫,描述著媽媽最近出現了一些奇怪的症狀,媽媽平常作息很規律,身體也蠻健康的,但是最近在 #下午 或 #傍晚 的時候,看起來很 #疲累 、嘴巴還會 #喃喃自語 、 #手腳會躁動的搓揉 ,甚至還會突然 #走來走去 一直講著:我要回老家。
剛開始家屬還以為媽媽真的很想念老家,老家早在十幾年前就已經拆除了,所以就一直安慰媽媽,可是媽媽彷彿聽不太懂老家已經不在了這件事。
這個狀況持續了一陣子,後來發現媽媽好像在睡完覺,隔天早上起床又好了,整個人彷彿忘記昨天自己有說過要回老家的話。
原本以為可能是媽媽那陣子太累了,沒想到經過一段時間媽媽的情況越來越嚴重,甚至常常情緒很不穩定,甚至想要離開家裡回老家。
一開始家人還以為媽媽是不是中邪了?
她的兒子開始擔心媽媽是不是身體哪裡不舒服,於是開始帶著媽媽到處求醫,抽血檢查等等的都很正常,之後來到了神經內科,來看是不是腦袋有中風,或是有長腦瘤的問題。
我在幫這位媽媽做評估時,發現她的腦部沒有中風和長腦瘤的問題,但是發現有輕微的 #腦部退化 ,甚至發現有輕微的 #失智症 。
這讓她的兒子非常驚訝,因為媽媽平常狀況都很好,在家裡都認得、記憶力也還很清楚,真的是失智症嗎?
我跟家屬說:
可能是輕微失智症,而失智症又合併日落症候群,就是在下午或傍晚的時候可能會出現 #焦慮不安 😰、 #遊走踱步 🚶,甚至 #產生幻覺 👻等等的行為。
#日落症候群 不是疾病,而是由 #失智症 引起的一連串行為的總稱,原本白天時人還好好的,但是到了太陽快要下山時,就會開始出現失控的行為。
📌我們可以從日常生活著手,注意長輩的身體健康:
1. 注意家中長輩的 #日常作息規律
會建議盡量避免打亂長輩的作息規律,如果是患有 #失智症 的長輩被打亂作息規律,日落症候群的行為可能會越來越嚴重。
同時也能從日常作息中,發現長輩是不是有出現行為的異常,及早就醫接受治療☝️
2. #陪伴和關心 👨👩👦👦
多多陪伴長輩,可以讓長輩 #適當地轉移注意力 💬,就不會發現太陽偷偷下班去了🌄
3. #打造安全的環境
如果家中有長輩,我也會建議大家將雜物收拾好放櫃子裡,盡量讓空間保持寬敞整潔,不但可以減少居家意外發生的可能性,也能避免有失智症的長輩在游走時發生碰撞意外!☝
📣最後向所有居家照護的家人朋友說聲:辛苦了!💪💪💪
長期的居家照護,可以尋求以下支援👇
▶ 1966 長照服務專線
▶ 0800-507272 家庭照顧者專線
📍來看以前的失智文章分享
#如何預防失失智症 👉 https://pse.is/UPPUZ
#失智症多半是她 👉 https://pse.is/SZVEE
#阿茲海默症和巴森金氏症 👉 https://pse.is/V3WPY
日落症候群症狀 在 啾c物理治療師 Youtube 的最佳貼文
因為抽山屋是最大的門檻,
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真的太幸運了。
下方是推薦影片
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訓練無法突破,有可能是你的肋骨外翻了喔
https://youtu.be/-H75tY3fYAw
別再抬頭挺胸,正確的『縮肚長高』站姿,讓你不再因久站而腰痠。
https://youtu.be/OwESSKODNRo
天氣超好出大景,最簡單的百岳,新手也可以輕鬆征服的合歡山。
https://youtu.be/6N1LfWYnaFs
走路是怎麼走成假胯寬的?什麼運動適合假胯寬的人做呢?
https://youtu.be/sAwx6yYLQvQ
五十肩第三期能做什麼運動?重建肩胛肱骨節律會很難嗎?
https://youtu.be/SOVJ3vUBqmA
五十肩能逆轉嗎?五十肩確診的三個症狀,你中了幾個?
https://youtu.be/6NcdyoYtkQs
【拇指外翻】拇趾外翻會有什麼前兆?居然跟『它』沒力有關?
https://youtu.be/x2LFB3Rv9E8
睡前拉筋十分鐘,睡個好覺比什麼都重要。
https://youtu.be/vdIugUHKGWg
脖子會往前伸的人一定要看,這部影片能讓你的頸椎再撐500年。
https://youtu.be/pY4AVIQ1VY4
別再碎碎念了,我頭好痛怎麼辦?
https://youtu.be/8r7wCuAh2dM
Vlog #1 今天放風出去玩,順便上點課。
https://youtu.be/DkUb25XBDYk
肩膀健康,生活好便利,準備一條彈力帶,來鬆開角度受限的肩膀吧
https://youtu.be/-7p4awI21FI
在家用彈力帶就能完成的髖關節鬆動術,促進關節組織液循環,保持下肢的彈性與活力。
https://youtu.be/JAsXfFOjs2A
一碰就痛,為什麼足底筋膜炎這麼難好?除了放鬆,足弓的力氣也能訓練,想知道要怎麼在家訓練足弓的肌肉嗎?
https://youtu.be/9bwMrxQMb_g
一碰就痛!足底筋膜炎真的好惱人,為什麼我會得足底筋膜炎?除了上醫院,其實在家裡做一些簡單的足跟矯正運動,也可以加速它的康復唷。
https://youtu.be/Lxt6G_-zJmc
今天挑戰用八分鐘,用滾筒完整的放鬆你的下半身;從此之後,家裡的滾筒不再只是個占空間的裝飾品了。
https://youtu.be/T5FaG9OZnCk
每天五分鐘,跟我一起做全世界最好的脊椎運動,保護脊椎不受傷,輕鬆快活一世人。
https://youtu.be/xE5y8Lw4wy0
久坐也會有運動傷害,跟我一起每天只花五分鐘,疏通阻塞的血液循環,打斷傷害的累積。
https://youtu.be/cborst0Nai8
你知道骨盆前移會害你瘦不下來嗎?如果你也有骨盆前移的困擾,快來跟我一起做運動。正確的體態加上運動,就是減肥的最佳配方唷。
https://youtu.be/-lVP9lbSYxI
躺著也能訓練核心的動作,輕鬆到會不小心睡著?骨盆前傾和臀肌失憶症有難分難捨的關係,幫你找回臀肌的記憶
https://youtu.be/TbixyhnVB1I
是翹臀還是骨盆前傾?超簡易3秒評估,別再把骨盆前傾誤當成翹臀囉。下交叉症候群簡易拉筋法,教你搶救歪斜的骨盆。(上集)
https://youtu.be/SPjIcD_8Bwc
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