[ 氣喘用藥教學 ]
這支影片教得很好喔, 推薦給氣喘的民眾喲
# Symbicort 含有formoterol 及budesonide,兩者有不同之作用模式,對降低氣喘和COPD之惡化有加成效果。由於budesonide 和formoterol 的特殊性質,此種組合可作為氣喘維持治療。
#Budesonide
Budesonide 是一種醣皮質類固醇(glucocorticosteroid),吸入後對呼吸道有快速(幾小時內)且與劑量有關的抗發炎作用,可減輕症狀並減少氣喘惡化次數。吸入型budesonide 的副作用比全身性皮質類固醇少。目前還不清楚醣皮質類固醇抗發炎作用的確切機轉。
#Formoterol
Formoterol 為具有選擇性之ß2 腎上腺素作用劑,吸入後可使罹患可逆性呼吸道阻塞之患者的支氣管平滑肌產生快速且長效的鬆弛。其支氣管擴張效果與劑量有關,在吸入後1-3分鐘內即開始作用;投予一次劑量後,其有效時間可維持12小時。
成人(18歲以上): 每天2次,每次吸入2劑。
青少年(12-17歲): 每天2次,每次吸入 2 劑。
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但是這個藥物有點貴
部分負擔會比較高喔
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皮質類固醇機轉 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 的最佳解答
我的疑問……
歐美兒童出現小兒多系統炎症症候群('Kawasaki-like' inflammatory disease),東北亞兒童幾乎免疫?
真的嗎?
寫在前面
法國從4月底以來,許多兒童出現了新冠肺炎的症狀,法國巴黎出現了15例兒童重症。
英國醫生5月初在醫學雜誌《Lancet》中稱此類病例出現了“史無前例”的增長。10天內有8個孩子出現重症休克,但這些孩子都十分健康,沒有病史。
Evelina倫敦兒童醫院有50多名患有類似綜合症的兒童,儘管很少有拭子檢測到該病毒呈陽性,但大多數兒童隨後檢測時對新冠病毒抗體檢測呈陽性,這表明他們的疾病與接觸該病毒有關。
症狀的起因顯然是免疫系統的過激反應引起的,新冠病毒也許是這其中的誘因。
美國在14個州,與兒童感染新冠病毒相關的奇怪而神秘的疾病已導致5人死亡和150多例病例。美國當局宣布,他們正在調查這種病理,目前稱為小兒多系統炎症症候群或'Kawasaki-like' inflammatory disease。
絕大多數病例發生在紐約,在紐約確診的82例炎症綜合症病例中,有53名兒童測試呈陽性或具有新冠病毒抗體。該病已經奪走了五個孩子的生命
進入主題……
醫學期刊《Lancet》5月13日在線發表一項研究
An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study
論文內容指出意大利暴發新冠肺炎疫情後,當地一些兒童出現了類似川崎氏症的症狀,新冠病毒可能與這種症狀存在一定關聯,但目前還無法得出確切結論。
意大利貝加莫省Papa Giovanni XXIII醫院的醫師在論文指出,2月18日至4月20日期間,這家醫院收治了10名出現類似川崎氏症症狀的兒童,其中8人新冠病毒抗體檢測呈陽性;今年2月中旬之前的5年之間,這家醫院僅收治過19例有相關症狀的兒童病例。這項研究表明,該峰值表明該疾病的發病率增加了30倍。
在這群兒童中,有5個孩子具有與川崎氏症相似的特徵(即非化膿性結膜炎,多形性皮疹,粘膜改變和四肢腫脹)。另外5名兒童表現出少於三分之二的臨床診斷症狀,並且年齡比典型的川崎氏症患者大。
儘管這種類似川崎氏症的症狀比較罕見,大多數患者對靜脈內免疫球蛋白反應良好。10名兒童中有8名除了靜脈注射免疫球蛋白外還接受了大劑量皮質類固醇激素治療。10名兒童中有8名患有心臟併發症。
研究團隊表示,這項研究僅基於對很少量病例的分析,還需要更大規模的研究來進一步明確這種症狀與新冠病毒之間的關係。
儘管這項研究顯示兒童出現類似川崎氏症症狀可能與新冠病毒有關,但需強調的是,這次疫情中新冠病毒對兒童總體上影響很小。
“這種兒童的多系統炎症症候群,僅在過去的四個星期內才被發現,因此重要的是,必須了解更多有關其表現和治療的訊息,並確定該疾病的機轉與新冠病毒的相關性。
“目前假設是,因為患者免疫系統的過激反應引起的。”
新冠病毒仍然有很多未知,“特別是與兒童有關的。”
回到我的疑問……
歐美兒童出現小兒多系統炎症症候群('Kawasaki-like' inflammatory disease),東北亞兒童幾乎免疫?
真的嗎?
皮質類固醇機轉 在 Taiwan Mountain 台灣山岳 Facebook 的精選貼文
131期《台灣山岳》
【醫學-2】
決戰高山病
關鍵因素
由於威而鋼這個藥物的高知名度,引起大眾廣泛的討論,
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。
文/賴育民
問題二:請問威而鋼是否可以預防高山病?
答覆:威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色,但是因為和它的重要性不相稱的盛名,恐怕誤導了高山病預防的正確知識。
高山病的預防及治療藥物種類繁多,由於篇幅的限制,我們只紹真正重要的藥物丹木斯,及以大家有興趣的威而鋼。
(1)丹木斯®(Diamox®)
丹木斯®(Diamox®),學名為乙醯偶氮胺(acetazolamide)是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升,加快完成高度適應(所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer);其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療,從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應,理論上對預防HAPE也有效果,所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑,另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得,可用其他商品名之學名藥,只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始,每12小時(或早晚各一次)口服125mg(250mg錠劑半顆),如果使用緩釋型500mg錠劑,則劑量為每日一次一錠;到達最高高度(不再爬升)兩天如無不適(表示身體已完成適應)即可停藥。
常見副作用:輕微嗜睡,高海拔失眠可用來代替安眠藥,睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感,通常都輕微而可耐受,並且會在停藥後消失。
關於丹木斯(acetazolamide)的過敏
由於結構上近似,約有10%對磺胺類(sulfa)或盤尼西林(penicillin)類抗生素過敏的人,會對acetazolamide產生交叉過敏反應,通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏,嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低(只有10%)且通常不嚴重,文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人,可於上山前在醫療可近之處,先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏(如過敏性休克)則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者,應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone(多種中文名,如迪皮質醇® Decadron®)。類固醇因為要用高劑量且副作用較大,應由醫師評估開立使用。
(2)威而鋼®(Viagra®)
威而鋼®(Viagra®),學名為sildenafil,被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙(這也是它有名的原因)的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因,所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次,目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型,也就是每8小時半顆,必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil(Cialis® 犀利士®),藥效較長,使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE,它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防,也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩,筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE(復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍)的山友要常規使用,攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶,一但決定要帶,就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼,就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同,兩種藥物必須合併使用。
如何合法取得高山病預防藥物?
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥,依據台灣的醫療和藥事法規,必須由醫師處方、藥師調劑及給藥,方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用,不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診,說明需求請醫師開立處方箋,再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥,所以這些藥都是要自費的。
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