【COVID-19疫情下的兒科診間故事—#嬰兒糞便顏色異常有可能是致命問題】
疫情期間很多人不敢出門
合理
可以理解
疫情期間很多人生病了卻忍耐
合情
可以理解
疫情期間有些人覺得小病不用看醫生
呃⋯
我不能昧著良知說這樣ok
但可以理解那種害怕的心情
不過
歐醫師想要說
有時候自認為是小問題的
背後可能隱藏了致命的問題
歐醫師今天要講的是嬰兒界 教科書上大魔王等級的疾病,就發生在真實生活中的兒科門診。
三級警戒期間
有一天門診來了一位初診病患
主訴是皮膚上莫名冒出來的紅疹
但是檢查時
歐醫師發現孩子的膚色仍然有黃疸徵兆
於是多問了幾句、一邊檢查孩子全身
家長這時拿出了尿布
打開來一看
啊!
糟糕!
不會吧?!
這顏色不對!
這張照片是門診當時拍的
(診所燈光是白光)
當天下診後我的心情仍然沈重
因為我從孩子的膚色、糞便顏色
看見了當年那個病嬰的影子
想起了當年手術台上的經歷
這個疾病
我希望這輩子不要再遇到第三次了⋯⋯
——
10+年前
我在醫院各科部學習
那是我進醫院學習的第一站,外科。
在外科學習的第一天
是我第一次進開刀房
刀台上
主刀的老師說
很多年沒有開到這樣的刀了
為一個剛滿2個月大的嬰兒開「葛西氏手術」
盡可能地做一切可以做的
爭取時間等待希望⋯⋯
刀台上
第一助手的外科學長苦笑著說
第一次上刀的我真是「幸運」
人生第一次進刀房
跟的第一刀就是「膽道閉鎖」的「葛西氏手術」
他的原話我記憶已經模糊了
大意約莫是:
『學妹,要牢牢記住這個孩子
有一天當妳遇到更小月齡的疑似個案
不要遲疑,抽血檢驗,寧可錯殺,不可放過!』
第一次隔著無菌手套觸摸肝臟
手中碰觸到的是「肝硬化的肝臟」
目睹肝硬化的黑色是什麼黑
這個應該很罕見拖到肝硬化這麼嚴重了
一旦遇到
越早揭曉謎底
越有機會挽救一條生命、一個家庭。
———
台灣嬰兒膽道閉鎖發生率約萬分之二,和世界其他國家相比我國確實有較高的發生率。
各位爸爸媽媽記得在滿月時帶孩子接種疫苗
也要請醫生協助確認孩子糞便的顏色是否正常
膽道閉鎖
越早發現越好
一旦確診,越早開刀越好!
***
門診那天我徵得同意拍下照片後跟家長說
這 #大便顏色不對
這孩子的 #膚色也不對
#眼白也有黃疸現象了
一定要去大醫院檢查
後來家長不再遲疑去了急診
孩子抽血檢驗後
住院進一步檢查
最後果然是膽道閉鎖
➡️ 開刀治療
***
我在私人臉書分享了沒有馬賽克處理的照片
看到媽媽臉友的回應才驚訝地發現
原來
還是有家長即使對照著嬰兒9色💩圖示
都會錯誤辨認
無法識別那是不對的糞便顏色
兒科之所以讓我覺得充滿希望
正是因為很多時候我們的一個小動作
會大大地、正面影響一個孩子的未來
幫助一個孩子就幫助了一個家庭
如果您周遭有新手爸媽朋友
#拜託您幫我分享這則貼文🙏
#您的分享很可能就挽救一條寶貴的生命
我希望所有的爸媽
都要能夠正確辨識新生兒的糞便顏色
像皮卡丘一樣的金黃色、亮黃色才是常態
配方奶寶寶可能會有偏綠色的💩也屬正常
覺得不確定
就趁早帶來兒科診間給兒科醫生看
(拜託不要網路問診喔~)
雖然被說直接放大便照很失禮
我還是希望最後這張不是很賞心悅目的照片
能讓生病的孩子儘早得到診斷、儘早治療。
#兒科診間故事 #新生兒黃疸 #黃疸 #灰白色大便 #白大便 #膽道閉鎖 #jaundice #neonataljaundice #claycolorstool #biliaryatresia
ps:那個羞辱眾位德高才也高兒科大佬的誰,兒科的專業一點也不"小兒科",疫苗專業不容許外行人挑戰!(今早看到很怒,很想說你誰啊!)
同時也有8部Youtube影片,追蹤數超過55萬的網紅新聞挖挖哇!,也在其Youtube影片中提到,得知自己需要換肝的父親去排屍肝名額,知情兒子立刻安排捐出自己的肝。 #肝硬化 #換肝 #大尋寶家 女兒狠咒高仁和被車撞死👉https://youtu.be/ejDN2_S5rZY 黃宥嘉認證的衰女人👉https://youtu.be/XDuRLmuabDA 婦人陰道整形下場悽慘👉https://y...
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記得以前當見習醫學生時,在精神科曾經跟過一個很讓我佩服的師長 吳博倫醫師👨🏻⚕️,那天一樣跟著師長去看會診個案,是一個肝臟移植的捐贈者,常規移植之前需要評估的個案(需要評估捐贈者是否心理狀態健康,有否真心有意願捐贈等,有否受到脅迫等)。
 吳醫師在跟捐贈者(患者的兒子)看似閒話家常的過程中,慢慢抽絲剝繭出原來爸爸在九二一大地震之後開始容易從睡夢中驚醒,漸漸養成酗酒的習慣,之後變成酒精性肝硬化如今需要移植肝臟才得以續命,原來其實患者當時得到「 #創傷後壓力性症候群(PTSD)」,卻以酗酒來表現⋯🍺。
這個小故事真的讓我很shock,我以為只是一個常規的術前心理狀態評估,但一位細心的醫師,抽絲剝繭出源頭,也體現了普羅大眾通常只會注意到身體的病痛,卻很容易忽略生病的心理!本身是豐原人,記得小六親自經歷過921大地震,半夜在黑夜中被搖醒,左鄰右舍全家都跑到馬路上,親愛的爺爺把車子從工廠開出來那刻,工廠立刻倒塌😱,豐原尊龍、向陽永照大樓倒塌,過著需要跟媽媽、奶奶去取水,好幾個月無水、無電的生活,新聞一直報著在大樓瓦礫中尋人、滿目瘡痍的情景仍然歷歷在目,當時覺得彷彿世界末日!😢
今天來聊聊 #創傷後壓力性症候群(PTSD)
👉🏻定義:經歷或目睹重大創傷,出現強烈痛苦、恐懼、無助感等身心疾患。
🔴哪些嚴重創傷或重大事件?
1️⃣嚴重的自然災難,如:地震、海嘯、水災、龍捲風等。
2️⃣經歷嚴重的意外事件,如:車禍、飛機、或船難中受傷。
3️⃣目睹親人、戀人、好友等關係親近者的突然死亡。
4️⃣孩童時期遭受身體或心理上的虐待、幼年時被拋棄。
5️⃣經歷戰爭、目擊死亡或嚴重傷害,如:恐怖攻擊、屠殺事件。
6️⃣經歷性暴力。
7️⃣難產、流產。
8️⃣被霸凌經驗(包括:網路霸凌、校園霸凌、職場霸凌等等)
9️⃣得知子女罹患了致命疾病。
👉🏻症狀:
1️⃣#創傷事件持續反覆在腦中呈現或夢見,有重複經歷此事件的行為或感受。
2️⃣#過度警覺:當面對類似創傷事件的相關情境會引起強烈的心理痛苦或生理反應,變得無法專心、易哭泣、易怒、失眠、焦慮,甚至產生生理反應,如:頭痛、噁心、嘔吐、胃痛、血壓升高、心跳加速冒汗、過度換氣等。
3️⃣#容易產生負面情緒及低潮: 對創傷事件認知有誤傾向責怪自我或他人、產生情緒低潮、自我隔離於社會。
4️⃣#逃避及麻木:創傷後壓力症候群的患者經常出現生理上的病徵,如:逃避、麻木、活動失去興趣等。
5️⃣#障礙總期間超過一個月。(若壓力事件後六個月才出現上述症狀,則屬於延遲發作型。)
‼️ 然而兒童除了會出現以上四種症狀外,相對於成年人,#病童較容易出現退化性症狀、身心症狀如:腹痛、咬手指、像小嬰兒哭鬧、分離焦慮等等。兒童的身心尚未成熟,認知與表達能力仍在學習、發展中,若經歷重大創傷,#其發展出PTSD症狀的比例遠超過成人,而這有賴於家長需要悉心觀察及陪伴!
👉🏻治療:
✔️藥物治療:一般來說,在開始服藥2~6週,症狀能逐漸獲得改善。
✔️心理治療、認知行為治療。
✔️如動眼減敏重整療法、藝術治療或放鬆訓練等。
🔹遇到PTSD患者,旁人如何伸出援手?
➡️當一個好的傾聽者,並給予同理心,適當的陪伴、關懷、回應與照顧!
而如果是兒童的PTSD,家長可以做到:
1️⃣#營造一個穩定安全的環境和情緒,溫柔堅定的擁抱孩童,讓他們相信身旁永遠有人會支持保護他/她。
2️⃣#試圖鼓勵孩童表達感受及心中想法,避免直接否定、反駁或叱責孩子的負面情緒!
3️⃣#肯定孩子的優點、並給予正向回饋,並協助孩子恢復正常作息、生活起居,找回自主性與自我肯定。
4️⃣#協助修正孩童的負向認知或歸因,以減輕其不安、無助或罪惡感。
⚠️若是觀察到受創者情緒低落演變成自殺意念或行為、憂鬱症、社會疏離、物質濫用等,應該要儘速就醫‼️
👩🏻🏫這次的事件真的再次提醒大家愛要及時,珍惜身邊的人,保重身體~也不要吝於給家人擁抱,勇敢大聲說愛喔🫂~
#佳鴻診所
🔽此圖是台大精神部著作衛福部出版的簡化的心情溫度計,可以快速檢視心理是否也生了病🥺適時的求救🆘並不丟臉喔~~
肝硬化臉黑 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
◉5種人最易感染肺炎致死,醫籲「1動作」保命
隨著天氣轉涼,新冠肺炎在歐美捲土重來,許多國家單日確診人數創新高,根據美國疾病管制與預防中心最新統計,新冠肺炎患者常合併感染「肺炎鏈球菌」,且以高血壓、糖尿病、心臟病患居多。
「李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會」呂俊毅 執行長表示,「肺炎鏈球菌感染」是肺炎最常見的致病菌,慢性病患一旦感染肺炎,會增加治療難度,連帶提高重症、致死風險。
■肺炎連續四年高居國人十大死因第3位,每年奪走1萬5千條人命
呂俊毅執行長指出,國內約一成的成人鼻腔中帶有肺炎鏈球菌,當免疫力下降,病菌就會從呼吸道或血液入侵,引發肺炎。慢性病患者感染風險更高,一旦惡化成肺炎,容易快速惡化,引發菌血症、多重器官衰竭等重症。【註1】
■5大族群務必小心防範,別讓肺炎成為壓垮健康的最後一根稻草
「台灣家庭醫學醫學會」黃信彰 理事長指出,「高血壓、肥胖」者也是肺炎高危族群,若血壓升高、肺部功能降低,就會增加肺炎感染的風險,5大族群務必小心防範,別讓肺炎成為壓垮健康的最後一根稻草:
«1»肥胖者罹患肺炎風險是一般人1.4到2倍
«2»心血管疾病患者,感染肺炎機率高達6.4倍
«3» 36.8%肺炎住院患者,都有慢性腎臟病
«4»糖尿病患者因肺炎死亡人數逐年增加
«5»吸菸者感染肺炎鏈球菌的機率高出1.5倍【註2】
「財團法人中華民國心臟基金會」陳文鍾 醫師提醒心臟血管疾病患者因血管病變,導致心臟難以輸送足夠血液和養分到身體其他部位,若同時肺部感染,會增加心臟肌肉耗氧量,容易誘發心臟衰竭。
■接種「肺炎鏈球菌」疫苗進行預防
根據美國疾病管制與預防中心數據顯示罹患新冠肺炎者「32%有心血管疾病、30%有糖尿病,慢性病患住院率高出6倍,死亡人數更達12倍」。【註1】
■肺炎鏈球菌
肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌,細菌表面的莢膜多醣(capsular polysaccharide)與致病力有關,到目前為止,一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播,一旦感冒或是免疫力降低,快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症,稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症(IPD),另其也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。
其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群,其他不論年齡均亦列為高危險群的包括:
(1)脾臟功能缺損或脾臟切除
(2)先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)
(3)人工耳植入者
(4)慢性疾病:慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等
(5)腦脊髓液滲漏者
(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。
■肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)
▸ 「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)」
是一種不活化疫苗,適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。
▸ 「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)」
是一種不活化的疫苗,適用於一般成人與兩歲以上兒童。
【註3】
■預防侵襲性肺炎鏈球菌肺炎,你該這樣做
在預防肺炎鏈球菌之前,要先了解一個事實。根據疾管署資料,肺炎鏈球菌是可以在人體的鼻腔中「無症狀帶原」的,也就是有人身上有這些菌,不會發生感染、也不會引起免疫系統的警訊,但還是具有傳染力。
▸ 注意保持清潔
因為肺炎鏈球菌是飛沫傳染,可能在不知不覺中散播,所以平常就要小心別人的咳嗽、打噴嚏,出門回家時一定要洗手、洗臉、漱口,到人多的公共場合記得戴口罩,而且痰或鼻涕一定要用衛生紙包好後丟掉,如果使用手帕,也要盡快清洗乾淨,另外,保持空氣清淨、流通,也是避免交叉感染的方式。
▸ 提高免疫力
對於肺炎鏈球菌,身體其實有一定程度的免疫力,只是在季節轉換、天氣變冷的時候,大部分人的免疫力都會比較差,所以也形成流行季節;但如果維持好自己的免疫力,即使感染,也不會有那麼嚴重的併發症,而且病好的速度也會變快。
所以在這期間,除了早睡早起、生活作息正常,並維持每週至少3~5天的運動習慣,保持身體的健康之外,也可以多吃一些含有多醣體的食物,增高免疫力。比如香菇、木耳(黑白都可)等。
▸ 施打肺炎鏈球菌疫苗
因為肺炎鏈球菌對抗生素有非常高的抗藥性,如果發作,很難治療。所以也建議在流行季節要施打肺炎鏈球菌的疫苗,幫助預防肺炎感染。【註4】
「台大醫院感染科」李秉穎 醫師指出:「新冠病毒也有一小部分是肺炎鏈球菌的併發症,因此打肺炎鏈球菌也有部分保護效果,特別是對老人家。」【註5】
「李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會」呂俊毅 執行長表示,雖然新冠肺炎尚未有疫苗可以接種,但可以先接種肺炎鏈球菌疫苗進行預防,根據研究顯示,接種肺炎鏈球菌疫苗對降低併發肺炎鏈球菌感染具有保護作用【註1】。
【Reference】
■預防接種服務財務解決對策
預防接種的實施,是最具成本效益的健康政策。討論疫苗相關議題時常被提到,如果把現在公費疫苗全部停掉,兒科的醫療給付至少會暴增兩三倍,國人的平均壽命則會減少好幾年。在促使人類壽命延長的醫療保健措施中,預防接種無疑是很重要的一環。
近年來疫苗的研發不斷進展,陸續有許多新型疫苗上市,更大幅降低民眾的疾病發生率。例如兒童常規接種肺炎鏈球菌結合型疫苗後,台灣的監測資料隨即顯示兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染降低了約八成;2018年年底開始接種的人類乳突病毒疫苗,則預期可讓台灣婦女逐漸免於子宮頸癌的威脅。
▸完整計畫說明,詳:https://forum.nhri.edu.tw/108-pp-5/
▸完整出版品摘要,詳:https://forum.nhri.edu.tw/book-109-1/
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
早安健康 -「慢性病患染肺炎致死率高 醫籲打疫苗」:https://bit.ly/33t2ajr
∎【註2】
TVBS 新聞「5種人最易感染肺炎致死 醫籲「1動作」保命」:https://bit.ly/2JnweGf
∎【註3】
衛生福利部-疾病管制署 - 1922防疫達人「肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)」:https://bit.ly/36jOSY2
∎【註4】
Heho健康「台灣6成肺炎鏈球菌有抗藥性 想預防肺炎先做到3點」:https://bit.ly/33ogfyv
∎【註5】
早安健康「打不到流感疫苗怎麼辦?醫師教兩點做到不怕流感季」:https://bit.ly/3qem8ba
➤➤照片
∎ Heho健康-「台灣6成肺炎鏈球菌有抗藥性 想預防肺炎先做到3點」:https://heho.com.tw/archives/57514
∎(親子天下)「流感的併發症才最恐怖,你不能不知道的侵襲性肺炎鏈球菌!」:https://bit.ly/3mqX8v1
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #疾病管制署
#疫苗接種 #肺炎鏈球菌 #肺炎鏈球菌疫苗
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蕭敦仁說會害人肝硬化最主要的因素有三個,原來體重過重是其中之一。
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